止痛药“不封顶”吗?“痛不欲生”是什么感受?

2020
09/29

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美中嘉和
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痛不欲生、切肤之痛、万箭穿心……痛到想死,是什么感受?癌痛可以吃哪些药?

  没经历过疼痛的人,永远不会懂:痛到想死,是什么感觉?

  通常刀割皮肤的疼痛可以达到6级以上,传说中的“竹签钉手指”酷刑可以达到7级以上,女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8级以上。想必大家还记得陕西榆林产妇,因难以忍受疼痛,两次与家人商量无果后,从 5 楼分娩中心一跃而下,身亡!

  分娩的痛是8级,让这位产妇痛不欲生!而癌痛,有过之无不及,可以达到10级。

  曾有一位癌症患者这样形容癌痛:“历史记载的任何酷刑,也不如癌痛带给人类的痛苦。”

  很多家属回忆亲人癌痛时的画面,让人不忍直视:疼得把牙齿咬碎、把床沿抓烂,满地翻滚……有的人实在扛不住,轻生!

  疼痛是癌症患者最常见的症状之一。国内每年新发癌症病例数超过350 万,每4个初诊患者中就有1例发生疼痛。癌症晚期患者中,疼痛发生率则高达 60% 至 80% 。

  

  而这些苦,本不必受;这些痛,本不必忍!

  一切皆因观念!

  80%的人,对癌痛认知错误。轻则造成无谓的苦痛,让亲人丧失最后的尊严,重则影响治疗,缩短生存期。

  对癌痛的认识,有哪些误区?让我们一起拨开迷雾,直抵生命真相,让患病的亲人更无畏地抵御癌症!

  人的耐受力强,癌痛再痛都忍得住?

  究竟有多少成语描述过痛?痛不欲生、切肤之痛、万箭穿心……都是在形容疼痛对人的折磨,可见疼痛是铭心刻骨的。

  这些癌症患者和家属,这样真实地描述癌痛:

  “如果你吃一粒米,把它放在你的嘴,从那一刻起,米到了哪个器官哪里就开始疼,哪怕咽口水都是痛不欲生,仿佛咽下去的是玻璃渣一般。”

  “父亲痛得在地上打滚……却忍着痛,不发出声音。偶尔他能安眠一会,听到他的鼾声那一刻,真的比世界上任何音乐都动听。”

  “死亡是一瞬间,可疼痛却如同凌迟处死。那种疼,比生孩子遭罪多了。生孩子是阵痛,疼疼就过去了,癌痛是 24 小时地疼,每天都疼,生不如死。”

  “特别恶性的癌症,比如说胰腺癌,一般预期生存时间是半年到一年。但如果疼痛不控制,半天都过不去,患者就得痛不欲生,活不下去了。”樊碧发是国内疼痛学科的重要推动者和见证者之一。

  

  在世卫组织看来,疼痛已是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。作为疼痛形式的一种,癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量,甚至会造成治疗中断。在中国,估计有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制,有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。

  根据2007年的一项国外临床研究,在治愈后肿瘤患者癌痛发生率也达到了33%。有80%的疼痛是因为肿瘤直接浸润、侵犯、压迫其他器官的神经所致,患者会感觉有刺痛、钝痛、压痛或刀割痛。

  疼痛像潮涨潮落,忍一忍就过去了?

  疼痛如潮涨潮落?别想当然了。

  癌痛很少有间歇期,疾病一旦进展,疼痛感就会越来越重,组织损伤的程度也会越来越重。

  因此,癌痛并不能忍过去,一味忍受反而会越来越严重。

  长期吃不好、睡不着就会导致身体抵抗力下降,而肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最为迅速,从而疾病加速恶化。

  

  癌痛无原因,来得无缘无故?

  有些人觉得癌痛来无影去无踪,无规律可循,忍一忍就过了,可以不当回事。真的吗?

  癌痛可都是有原因的,并非无缘无故。癌痛的原因如下:

  肿瘤直接压迫侵犯周围组织,如肺部肿瘤牵拉胸膜引起胸痛,结肠肿块引起的腹痛,胰腺肿物压迫神经引起的腰背部疼痛,颅内病灶压迫神经引起头痛、头晕等。

  肿瘤转移,如骨转移引起转移部位的骨痛。

  肿瘤治疗相关性疼痛,如打升白针后骨头的疼痛,骨穿或其他手术操作后局部的疼痛。

  合并症或并发症相关性疼痛,肿瘤引起的梗阻或穿孔等所致的疼痛。

  止痛药不能多吃,会上瘾?

  90%的患者都会担心,长期服用止痛药会不会成瘾?

  在医生科学、规范、合理的指导下,服用止痛药的成瘾率仅为万分之三甚至更低。如果患者通过良好治疗,使疼痛程度降低,那么阿片类药物就可减量甚至停用,不需要终生服用。

  药物一般都存在耐受现象,当出现药物“疗效差”时,患者本来服用的剂量比较小,医生会根据患者情况调整药物剂量,看是否能继续有效镇痛,或增加一些辅助用药。

  如上述方法不管用,医生会考虑更换药物。

  

  止痛药“不封顶”吗?

  曾有癌症患者诉说,肿瘤科医生给他开了8盒盐酸吗啡缓释片(10毫克X10片),去取药时药师认为处方是超剂量的,拒绝调剂。医生反驳说:“你们没有参加培训,癌痛用药‘无天花板效应’,没有‘封顶’剂量的说法,应以患者不痛为标准。”继而再签名,让药房发药。

  连基层医疗机构的药师都不知道“吗啡类药物用于癌痛治疗没有‘封顶’剂量”的说法,更何况是普通患者和家属呢?曾有家属认真听了医嘱,当患者止痛药失去作用时,家属可以按照前一天1.5倍的药量继续给患者用药。但剂量到270mg 时,即便患者已经痛到意识模糊,家属也不敢再继续加量了。

  家属的迟疑,其实是因为不懂癌痛治疗“无天花板效应”用药的缘由。“无天花板效应”用药法则,是针对原来临床普遍存在的所谓吗啡有成瘾性的错误认识导致医生不敢使用足够的药物剂量,使患者的疼痛无法得到有效缓解的现象提出的。

  敲黑板

  对于任何严重疼痛的患者,无论肿瘤临床分期如何及预计生存时间多久,只要止痛治疗需要,就可以使用最大耐受剂量的阿片类镇痛药。当然,用药剂量应该在达到最佳镇痛效果与不良反应耐受之间寻求一个平衡点,而不是一味地盲目增加药物剂量。患者不要随意自行服用止痛药,应当到正规医院得出明确诊断,然后在医师指导下用药。

  癌痛“三阶梯疗法”,一步步“爬”吗?可以跳跃不?

  

  WHO(世界卫生组织)推荐的癌症三阶梯止痛法

  面对癌痛时,是否一定要按照“三阶梯疗法”一步步“爬”呢?

  其实不然。直接“跳”到高阶梯,或者从高阶梯开始,有效控制后再返回低阶梯都是可以接受的,即所谓的“双向”通路。

  治疗阶梯的开始点主要取决于患者的需求以及其对既往治疗方案的反应。

  世界卫生组织推荐的恶性肿瘤三阶梯止痛原则主要包括:口服给药,按时给药,按阶梯给药,用药个体化,以及注意用药细节。近年来不那么强调按阶梯给药了,像介入,神经阻滞,神经调控等也更多的用于癌症止痛。

  止痛药琳琅满目,不懂怎么选?

  

  Dr.Yu

  肿瘤内科医师于雷

  上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科主治医师

  美中嘉和肿瘤内科于雷医生指出:绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效的控制。根据患者疼痛程度和疼痛类型选择不同的药物,常用的止痛药物有以下四类:

  

  阿片类药物是中度和重度癌痛的基础用药,长期使用阿片类止痛药时应首选口服给药途径,口服给药简单经济,易于接受,且剂量调整方便,患者血药浓度稳定,不易产生成瘾及耐药性。

  有明确不宜口服指征的患者也可考虑其他给药途径(包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等)。芬太尼贴剂在患者不能口服时可做为一线药物,芬太尼贴剂起效缓慢,不易调整剂量,但止痛效果平稳且长效,而患者的个体差异、皮下脂肪的薄厚等会影响疗效。使用芬太尼贴剂时应避免使用部位和周边暴露在热源下,温度升高使芬太尼释放加速,会导致剂量过量。

  

  即释阿片类药物(短效的吗啡片),主要用于疼痛治疗刚开始时的剂量滴定和治疗过程中出现爆发痛时;缓控释阿片类药物用于维持治疗,使用时应按时用药,即按规定时间间隔规律性给予止痛药,有利于维持有效稳定的给药浓度,更好地控制疼痛,保证疼痛连续缓解。

  不疼时,我随时可以停药?

  癌痛与高血压患者一样,按时吃药才能使患者体内药物浓度保持稳定,从而很好控制疼痛。

  药物的增减一定要在医生指导下进行。如果觉得疼痛控制得很好,可告诉医生,医生将依据情况逐渐减量、停药。

  阿片类药物如需减少或停用,应该采用逐渐减量法,一般情况下阿片剂量可按照10%-25%/天剂量减少,直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量,再继续服用两天后即可停药。

  注意:擅自停药会引起突然的撤药反应,如大汗淋漓、疼痛加剧等。

  癌痛没有非药物治疗方式?

  癌痛的非药物治疗包括:

  热敷或冷敷

  休息

  冥想

  按摩

  聆听舒适的音乐

  呼吸放松操

  敲黑板

  以上治疗疼痛的方法属于药物治疗的辅助手段,并不能替代药物治疗。此外,放疗(姑息性止痛放疗) 常常用于控制骨转移或肿瘤压迫引起的癌痛,所以小编常在美中嘉和放疗科看到患者坐着轮椅进来,痛得走不了路。做完放疗疗程后,弃了轮椅,走着出医院的。

  写在最后

  年轻时,痛像割伤,失恋、考场失利、与父母争吵、猝不及防失业,痛来得猛烈,但去得也快。

  中老年时,命运的洪流,硬生生转了个急弯。患了癌,痛就如锤伤,一锤接一锤下来,真的无法阻止吗?

  不!疼痛是可控、可阻止的。只要人们愿意转变错误的认知!

  将此文转给有需要的人,让他们活得更有尊严,更有抗癌成功的希望!

  参考文献

  [1] Candido K D , Kusper T M , Knezevic N N . New Cancer Pain Treatment Options[J]. Current Pain and Headache Reports, 2017, 21(2):1-12.

  [2] Meldon K , Angela M G , Eldon T . Canadian Guideline for Safe and Effective Use of Opioids for Chronic Non-Cancer Pain[J]. Pain Research & Management, 2016, 57(3):157-158.

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关键词:
止痛药,阿片类,癌痛,癌症,药物,疼痛

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