癫痫孕期用药最纠结最复杂,如何面对都在这一篇里!

2020
09/29

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上海 德济医院
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关于怀孕、避孕和癫痫、抗癫痫药物之间的关系和影响是许多育龄期女性患者迫切想了解的问题。

截至 2010 年,全球癫痫患者总人数超过 6500 万,男女比例虽然没有显著差异,但是女性癫痫患者中约有一半处于育龄期。

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人体激素对癫痫的影响

首先,女性之所以会有月经,能怀孕,离不开 2 个激素的作用:一个是雌激素,一个是孕激素,而这两个激素对癫痫的影响是截然相反的。癫痫是神经兴奋性过高而导致的疾病。

✦ 雌激素具有神经兴奋性,使癫痫更容易发作,对于癫痫患者来说,是不利因素。

✦ 孕激素则具有一定的抗癫痫作用,能抑制或者减少癫痫的发作。

女性月经前期,雌孕激素都增高,然后断崖式的下降,则形成月经,所以月经期间,雌孕激素都是最低点。不同女性体内的雌孕激素比例不一样,波动程度不一样,那些孕激素下降程度更大的患者,失去了孕激素的保护作用,在月经期发作增多。

而怀孕时则颠倒了过来,怀孕期间雌、孕激素都明显升高,有了孕激素的保护作用,有的患者甚至反映:我觉得怀孕对癫痫的控制作用,甚至比药物还有效!这一类患者应该是孕激素明显升高的。也有患者说,情况并非如此,怀孕期间发作增多了,这类患者很有可能雌激素的升高更占优势,诱发了更多的癫痫发作。

这样的差异就像,有的人需要保胎,而有些人不需要。需要保胎的患者很多都是孕激素不足,而保胎用的孕酮就是孕激素了。

所以,月经和怀孕对于癫痫发作的影响是因人而异的,大家可以寻找自身规律,在月经期更加注意避免劳累、熬夜等诱因,在怀孕初期监测雌孕激素水平,必要时在医生指导下进行保胎治疗等。

也有患者问,既然孕激素有抗癫痫作用,能不能把它作为辅助的抗癫痫药物呢?

答案是否定的,医生的教科书里没有这种治疗,原因是女性激素的波动是女性正常的生理平衡状态,人为补充孕激素,打破这种生理平衡,会产生其他妇产科问题和疾病,得不偿失的。

怀孕期间需要服用抗癫痫药物吗?

许多患者担心怀孕期间使用抗癫痫药物会损害胎儿,有的自行停药,结果癫痫大发作导致宫内缺氧(胎儿缺血缺氧脑病)甚至流产、早产等,是致畸风险最高的做法。

而临床数据表明,新型抗癫痫药物(左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平等)致畸率较低,仅略高于正常孕妇,是医生推荐的孕期服药方案;而即使致畸率最高的药物,畸形率在 10% 左右,也就是说,即使服用对怀孕最不利的药物,生下健康宝宝的几率也有 90%,它的损害远低于孕期发作对宝宝的伤害。

当然,对于完全控制达到 2-5 年的患者,可以尝试减药、撤药后怀孕。对于男性患者,这方面的影响就较女性小多了,只要精子检测正常,一般可以正常生育。

再来说说,抗癫痫药物和雌孕激素之间的关系。说清这个问题,我们需要把药物分为酶诱导剂、酶抑制剂和对酶没有影响的药物。

1、酶诱导剂

能加快雌孕激素代谢,降低雌孕激素的浓度,类似月经对于癫痫的影响,这类药物包括苯巴比妥、苯妥英钠 、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪以及大剂量的托比酯,那么反过来,雌孕激素也能降低这一类药物的浓度,造成患者月经期药物浓度升高,而怀孕时药物浓度降低,这也是一部分患者怀孕期间发作反而增多的原因之一。

2、酶抑制剂

主要是丙戊酸钠,它能提高雌孕激素的浓度,类似怀孕的影响,但是激素波动水平比怀孕小得多。

3、对酶和激素水平没有影响的药物

包括左乙拉西坦、唑尼沙胺、拉考沙胺、普瑞巴林、加巴喷丁以及小剂量的托吡酯。

避孕药对癫痫和抗癫痫药物的影响

避孕药的种类很多,成分包括雌孕激素复合物、只有孕激素的药物,以及不含药物成分的宫内节育环。对于癫痫患者而言,宫内节育环和仅有孕激素的药物对癫痫的影响最小,甚至有减少发作的作用,是推荐的避孕方案。

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关键词:
孕激素,药物,癫痫

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