[必读]ERAS围手术期营养支持和管理

ERAS概念的提出，使医护人员对围手术期营养支持和管理也有了新的理解。ERAS营养管理通过优化围手术期的处理措施，减少床上引起的代谢应激反应，如糖代谢紊乱、胰岛素抵抗、肠道菌群紊乱等，减少并发症，以达到患者的快速康复，缩短住院时间。在加速康复过程中，营养支持贯穿于围手术期的各个阶段，包括术前常规进行肠道准备、术前缩短禁食时间、术前口服纯糖类进行代谢准备、术后早期恢复口服饮食等。围手术期营养支持的目的，不再是单纯地维持脏器、组织功能和免疫功能，促进脏器组织的修复，加速患者的康复。尽管与其他肿瘤相比，脑肿瘤患者营养不良发生率较低，但是恶心、呕吐、吞咽困难、头痛等症状也会影响到正常进食，进而导致体重减轻甚至营养不良。而营养不良是术后并发症发生的独立因素，良好的营养状况在促进快速康复方面具有重要意义。

一、术前营养处理

对手术患者进行营养风险筛查与营养评估，营养风险筛查方法采用NRS2002营养评估包括身体测量、主观全面评定、实验室检查等。

（一）营养风险筛查

NRS2002营养风险筛查初步筛查包括以下四个判断性问题：①BMI＜18.5＝[体重（kg）/身高²（m）]；②过去3个月有体重下降吗？③患者在过去的1周内有摄食减少吗？④患者有严重疾病吗？任一问题为“是”，即进入第二步最终筛查，如果所欲问题都是“否”，说明营养状况良好，暂不需要营养治疗。最终筛查内容包括营养状态受损、疾病严重程度及年龄三部分评分：①营养状况受损，0~3分；②疾病严重程度评分，0~3分；③年龄评分，0~1分，见表2-6。三项评分相加即为NRS2002总评分。对于NRS2002评分≥3分的患者应设定营养支持计划，＜3分的患者被认为暂无营养风险。NRS2002对于疾病严重程度定义为：

1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。

2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。

3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。