最全干货,日本肝癌治疗方式详解

2020
09/28

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译程健康
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肝脏的主要功能是吸收饮食中的营养成分,并将其转化成人体内必需的成分,解毒和排泄体内有害物质

年初时,国家癌症中心曾发布过一份关于全国癌症的数据报告。报告中显示,全国恶性肿瘤发病约为392.9万人,这也意味着平均每天有超过一万人被确诊为癌症。

而其中,肺癌位列第一,2-5名分别为胃癌、结肠癌,肝癌和乳腺癌。而我们今天的主角,就是肝癌。

肝脏位于腹部的右上部,成人肝的重量大约800-1200g左右,是体内最大的脏器。

肝脏的主要功能是吸收饮食中的营养成分,并将其转化成人体内必需的成分,解毒和排泄体内有害物质和从体外摄入的有害物质,另外还会产生有助于消化脂肪的胆汁,胆汁是通过胆管送到消化道。

肝细胞癌是 肝脏的细胞已癌变,变成恶性肿瘤。即使同一肝脏中的肿瘤,穿过肝脏的胆管也已经癌变,被称为“肝内胆管癌(胆管细胞癌)”。 肝细胞癌和肝内胆管癌的区别是治疗方式不同。

关于肝细胞癌,一般“肝癌”通常指的是“肝细胞癌”。

关于肝细胞癌的复发 · 转移

肝细胞癌多数是在肝脏内复发。另外也有的转移到肺,淋巴结,肾上腺,脑,骨头。

关于转移性肝癌

肝脏以外的脏器肿瘤转移至肝脏的肿瘤,叫做转移性肝癌。与肝细胞癌的区别是,治疗以转移前的原发部位为(最初发生的癌)标准。

肝细胞癌的常见病因

肝细胞癌的主要原因是,乙型肝炎病毒或丙型病毒肝炎的持续感染(病毒长期停留在肝脏内感染)。根据肝炎病毒在体内停留,肝细胞的炎症和再生会在很长时间内重复发生,并伴随着基因突变,累积形成癌症。

除了病毒感染外,其它因素害包括大量饮酒,吸烟,饮食中的黄曲霉毒素(霉菌中产生的毒素的一种),肥胖症,糖尿病和男性。最近有报告显示没有肝炎病毒感染的肝细胞癌正在增加,其主要原因是脂肪肝。

症状

即使是炎症或癌症,初期几乎无自觉症状。在医疗机构定期体检或检查其它疾病时,有时会发现肝细胞癌。在体检中被指出肝功能异常、肝炎病毒感染时,要及时就诊。

肝细胞癌进展的情况下,有人诉说感觉腹部有肿块,压迫感。疼痛等症状。

组织学分类

肝细胞癌分为高分化、中分化、低分化三个阶段,进一步区分未分化肿瘤。未分化肿瘤、低分化肿瘤是细胞有活跃增长的倾向。

另外肝细胞癌除了组织学分类,还有肉眼分类。用肉眼观察肿瘤的断面,根据肿瘤的边界是否明了、是否不规则等分类。在癌症的早期阶段,边界是不清晰可见。

预防

针对日本人研究结果是,禁烟,适量饮酒,饮食均衡,运动,适当的体型,预防感染对预防肝细胞癌有效。

肝细胞癌的预防重点是《肝炎病毒的感染预防》和《对于病毒感染者的肝细胞癌发生预防》。乙肝病毒可以用疫苗预防,另外对于乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染者,可以用药物排除病毒、抑制增长的抗病毒疗法,预防肝细胞癌。

因为早期发现病毒感染是重要的预防措施之一,所以建议到当地保健所或医疗机关进行检查。另外对乙型肝炎和丙型肝炎感染者,被诊断出没有感染肝炎病毒的肝硬化的人,建议间隔3-6个月做腹部超声波检查等。

体检

癌症筛选的目的是,早期发现癌症,进行适当治疗,减少死亡。如出现症状,建议早期到医疗机构就诊。

常见的检查方法

超声波检查

检查肿瘤的大小,个数,肿瘤和血管的位置,肿瘤的扩散程度,肝脏的形状,状态及有无腹水。

但是,根据肿瘤的位置,检查困难的情况和皮下脂肪厚的情况,有可能不能仔细检查。

CT、MRI检查

检查肿瘤的性质,分布,转移,对周围早期的扩散状况。检查肝细胞癌的情况,通常使用造影剂进行CT检查。MRI检查可以根据需要与CT检查结合使用,也可以单独检查。MRI检查也可以使用造影剂。

肿瘤标准检查

常见的治疗方法和药:

分期

肝细胞癌的病期是根据肿瘤的大小,个数,肿瘤是否停留在肝脏内及是否转移,到其它脏器决定。

肝细胞癌的病期分类

治疗的选择

肝细胞癌的治疗方法主要是肝切除,射频消融(RFA)、肝动脉化学栓塞(TACE)另外,根据肝脏的状态和肿瘤的进展,选择靶向药的药物疗法,肝移植,放射线治疗。

多数的肝细胞癌患者患有癌症和慢性肝脏疾患两种疾病。参考癌症和肝脏损害的程度选择治疗方法。

手术(外科治疗)

①肝切除

通过手术去除肿瘤和周围的组织的治疗方法。多数是肿瘤限于肝脏,三个以下的情况进行此治疗。治疗的大小没有限制,超过10cm的巨大肿瘤也有可能切除。另外即使肿瘤扩散到门静脉,静脉的血管、胆管,一部分的肿瘤也能肝切除。

但是如有腹水,肝切除后肝功能丧失(肝功能衰竭)的危险性很高,通常进行肝切除以外的治疗。切除方式是根据肿瘤的位置和肝功能,从小的范围至复数区域大范围的切除。根据肿瘤的位置和切除方式可能进行腹腔镜手术。通常多数会进行开腹手术。术后通常1-2周能出院。

②肝移植

肝脏全部切除后进行肝脏移植治疗方法。对于肝细胞癌的肝移植基本(米兰标准)条件是(a)没有扩散到脉管和肝脏以外的脏器、(b)肿瘤一个,在5cm以下、(c)如果有多个肿瘤,在3个以下3cm之内。在日本主要是由近亲家族者提供肝脏进行 活体肝移植。

手术后的身体状态

术后即佩戴氧气面罩,缓解疼痛的硬膜外麻醉管,引流管(从手术部位排出血液和液体的管)和尿道球囊导管。随着身体状况的改善,逐渐摘除。引流管全部摘除大概需要几个星期至1个月左右。伤口的疼痛大概会在几个月内逐渐消失,疼痛缓解请于医生相谈。

术后并发症

从肝脏切除的表面漏出的胆汁漏、出血、肝功能衰竭。胆汁漏极少有在手术治疗。通常是一直插着引流管能减轻症状。出血是根据输血和手术来止血。肝功能衰竭是肝脏完全丧失功能,手术时考虑肝脏的功能,尽量保留足够的肝脏。但极少数手术会有严重的并发症和肝功能衰竭的情况发生

局部穿刺治疗

从体外直接针刺,局部治疗。比手术对身体负担小。条件在Child-Pugh分类在A-B之间,肿瘤在3cm以下,并且肿瘤在3个以下。

①射频疗法(RFA)

从体外直接用特殊的针刺,通电让针的先端高热,烧死局部的肿瘤。腹部局部麻醉,因烧灼引起的疼痛使用镇静剂,静脉注射,射频时间大概约10-20分钟。

并发症是发热,腹痛,出血,肠管损伤,肝功能障碍。另外也有针刺部位疼痛,烫伤的情况。因此术后有必要安静休息几个小时。

②其它治疗方法

经皮注入乙醇半法(PEI),经皮微波消融术。

药物疗法

肝癌的主要治疗抗癌药物和养生组合。主要有三种药物治疗,根据肝脏和全身状态,正确使用。

关于副作用

常见的副作用是手脚感觉迟钝,过敏,手脚肿胀疼痛,皮疹,皮肤脱皮,腹泻,食欲不振,高血压,疲劳,脱发、恶心和白血球减少。

放射线治疗

以缓解骨转移时的疼痛,对脑转移,肿瘤扩散至血管(门静脉,静脉)为目的的治疗。


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关键词:
肝细胞癌,日本,治疗,肿瘤,切除,胆管,药物

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