“大兄弟,我建议你还是先把呼吸机戴上吧!”

2020
09/28

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神经内科余医生
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作者:余周伟他从诊室门口喘着粗气走近我,到我身边的时候,我感觉光线都暗了许多。我说了声请坐。然后就听到椅子发出吱吱呀呀的声音,我忍不住看了一眼椅子的四个脚,担心它会不会被压垮。是的,他很胖。他来找我当




作者:余周伟


从诊室门口喘着粗气走近我,到我身边的时候,我感觉光线都暗了许多。


我说了声请坐。然后就听到椅子发出吱吱呀呀的声音,我忍不住看了一眼椅子的四个脚,担心它会不会被压垮。是的,他很胖。


他来找我当然不是为了减肥,而是因为,不管他睡多久,白天仍然昏昏沉沉。


毫无意外,他打鼾,不过他自己不知道,是陪他一起来的太太说的。而且,他的鼾声很不规律,有时出现呼吸暂停和憋气。她太太说,真担心他会因为窒息而死掉。


肥胖,打鼾,呼吸暂停,白日嗜睡。把这些线索串起来,几乎就已经可以下诊断了:阻塞性睡眠呼吸暂停,英文简称OSA。


顾名思义,阻塞性呼吸暂停,意思是在睡眠时,呼吸会反复暂停,气流受限,同时会伴有缺氧。打鼾,也只是这个病的症状之一而已。

 

顺便说一句,虽然肥胖的人更容易发生阻塞性睡眠呼吸暂停,但这不代表瘦的人就绝对安全。


理论上来说,凡是存在上气道狭窄的因素,都容易造成打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停,比如喝酒后、年龄变大和鼻塞等等。


而我们之所以这么关心打鼾,最重要的原因就是担心有无睡眠呼吸暂停。



阻塞性睡眠呼吸暂停带来的症状和并发症非常多,大家最熟悉的是白天发困,头脑不清醒。


除此之外,还有:


  • 晨起头痛

  • 情绪暴躁

  • 注意力下降

  • 记忆力下降

  • 夜尿增多

  • 性欲下降

  • 阳痿


并发症方面,除了会增加高血压、心脑血管病和糖尿病发病风险之外,还会增加认知障碍的风险。


结合最近这几年的研究结果,学术内几乎形成了一个共识:认知障碍是阻塞性睡眠呼吸暂停公认的临床结果。


而且,比这更坏的消息是,那些自我报告存在睡眠呼吸暂停的患者,后期发生轻度认知功能障碍(MCI)或阿尔茨海默病(AD)的年龄会更小(约提前10年)。


关于阿尔茨海默病的病因和发病机制,有一种学说认为和大脑内异常的淀粉样蛋白沉积有关。


而患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人,由于长期睡眠结构遭到破坏,会导致这些淀粉样蛋白增加或者清除能力下降——就好像是家里垃圾太多,又没人打扫,最终把家里搞的乌烟瘴气一样。


另外,阻塞性睡眠呼吸暂停会带来缺氧,诱发高血压和糖尿病等心血管病危险因素,这些都是痴呆发生的“帮凶”。



CPAP改善气道通气



怎么办?


既然是气道狭窄导致了气流受限,那解决办法就从开通气道开始。比如,做气管切开。


当然,现在技术进步了,不需要再动刀子了。我们可以用一种便携呼吸机,借用气流压力把气道给撑住,防止它塌陷。这种方法就是“气道正压治疗(PAP)”。


美国睡眠医学会推荐,对所有诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停的患者,都推荐PAP治疗,尤其是中重度患者。


使用PAP的好处非常多,上述那一串睡眠呼吸暂停带来的症状和并发症 几乎都可以得到改善。而且,使用PAP还与阿尔茨海默病和其他痴呆的发生几率降低相关。





在一项大型的回顾性队列研究中,大约53,000例患者在2011年之前被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停,其中,78%有接受PAP治疗。


在对可能的混杂因素(年龄,性别,种族,中风,高血压,心血管疾病和抑郁症)进行调整后发现,接受PAP治疗的人被诊断阿尔茨海默病的几率降低了22%。


而且,另外一项研究显示,使用持续气道正压通气(CPAP),会延迟发生轻度认知功能障碍(MCI)和阿尔茨海默病(AD)的发病年龄。


综上,打鼾的朋友,要多留意,评估是否有阻塞性睡眠呼吸暂停。可以问下身边人,是否有呼吸暂停、憋气或倒吸气,如果有,建议早点看医生做进一步检查。


至于文章开头的那位大兄弟,我建议做一个睡眠多导图检查(PSG)——诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准——确诊后,先把呼吸机(CPAP)用上吧。


还有,记得减肥。


PSG检查示意图



参考文献:

 Common Apnea Treatment Tied to Lower Dementia Risk - Medscape - Sep 16, 2020.

作者:余周伟(神经内科余医生)

文章首发公众号:睡眠与科学

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
阿尔茨海默病,睡眠呼吸暂停,CPAP,呼吸机,高血压

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