随身听┃第七章(Ⅱ):为什么要用中国人吃全鱼的方法去做全程无痛分娩?

2020
09/28

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米勒之声
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按时髦话说,有了无痛,高枕无忧!


本文由“无痛分娩中国行”授权转载


第七章(Ⅱ):为什么要用中国人吃全鱼的方法去做全程无痛分娩?

也许我们中国的麻醉科医生“不吃鱼头鱼尾和不吃鱼骨头”似地做分娩镇痛也是有原因的,产房里没有专人24小时坐阵,人们说是由于麻醉科医生人员紧张。有的医院采用权宜之计,安排白天做,晚上、周末、节假日只有值班医护,人手不够就不做。有的产妇曾有过非常失望的经历,原本打算接受无痛顺产的,可小孩子偏偏选在周末出生,没有医生提供分娩镇痛。更要紧的是,需要即刻剖宫产时怎么办?在国内,做到像美国那样,在紧急情况下将胎儿在5分钟内剖出的可能性几乎是零。所以,要想吃“全鱼”,要想尽可能地得到硬膜外分娩镇痛的好处,我们的麻醉科医生必须要全天候“入驻”产房,不仅仅是为了及时提供分娩镇痛,也是为母婴安全着想。看看美国近30年的产科相关死亡元凶"排行榜"的变迁就会明白,由于麻醉科在产房广泛开展无痛分娩,同时又能及时参与抢救产科出血的病人,使麻醉相关的产妇死亡率从上世纪70-80年代的第六位降至90年代以后的第七,到目前已经被挤出前十名[7]。美国产科麻醉界从1979年到2002年的24年中,把麻醉相关的死亡率降低了59%,达到了每百万1.2的记录[8]。


产科出血是有史以来世界各国产科的“头号杀手”,在上世纪末的美国,第一次沦落到了“老三”[9]。


这段历史的见证人,“无痛分娩中国行”随行的退休产科医生詹姆斯•葛(James Ger)深有感触地说:“1973年刚做产科医生的时候,美国和中国的现状一样,麻醉科医生只是在产科医生觉得病人不行的时候,才被叫来产房和手术室里帮助我们。很多情况下,他们只是提供麻醉,辅助我们抢救病人。现在回想起来,那时很危险,常常是等待时间太长,麻醉的介入不及时,以致病情很快恶化。自从有了分娩镇痛,他们驻守产房,很多临床问题在还没有造成严重后果之前,就已经有了计划和方案,化险为夷是常事。现在我们产科医生只需要更集中关注产科的问题,我们的麻醉同仁把产妇心血管的、血液的、神经的、肝肾的问题都管上了。什么时候需要,他们就什么时候出现,甚至提前出现,给我们提出合理建议。‘时间就是生命’得到了充分的体现。”


来自西北大学芬堡医学院普伦蒂斯妇女医院年轻的产科医生苏珊•金史密斯(Susan Goldsmith) 在被问到“会不会去一家没有产科麻醉的产房工作”时,她毫不犹豫地回答:“绝对不会去。产科麻醉把我们的产妇管得好好的,一年到头每天24小时,把我们产妇围产期的非产科问题都管了,给我们减少了很多压力。不仅把产科的并发症和死亡率降下来了,而且还分担了我们很多工作。比如,产科引起的神经麻痹或损伤是产科麻醉所致的一百倍,我们医院的产科麻醉医生把所有的诊断会诊全都包了。此外,高危妊娠产妇,尤其是剖宫产后再次试产产妇的安全性得到了保障。大出血的抢救更不用说。即刻剖宫产要在5分钟完成没有悬念……不知道他们为我们解决了多少临床问题,减少了多少医疗纠纷。”


在《中国行队员的中国故事》中,身兼北京站和南京站领队的李韵平医生亲身经历的”来自一位产妇撕裂心肺的呼唤”的故事告诉你,24小时产科麻醉医生进驻产房是“必须的”。


由此看来,当前中国急需壮大产科麻醉和懂得分娩镇痛的产科医生的专业队伍,急需将24小时产科麻醉医生进驻产房变成现实,以提高无痛分娩的安全性。令人宽慰的是,无痛分娩中国行已经帮助建设了19个具有“现代产房”水准的命名医院,一个样板医院;国内各地的一些合作医院也已经意识到这一点,开展了产科麻醉24小时制。相信随着分娩镇痛的普及,产科麻醉的建立,现代产房的构建,进一步降低中国产妇与新生儿的死亡率指日可待。


有了硬膜外无痛分娩,麻醉科医生便能使用这根被誉为“救命管”的硬膜外导管,及时应对绝大多数产房内发生紧急事件时麻醉管理的需要,包括即刻剖宫产、第三产程胎盘滞留、产道撕裂的修补、产道血肿等。为此,美国妇产科医师学会和美国麻醉科医师学会建议对高危产妇实施“超前”镇痛(产程启动或需要引产者,疼痛还不明显时,预先放置硬膜外导管),就是基于这个道理。


最典型的例子之一是以前剖宫产后再次怀孕阴道试产的产妇,她们尤其需要超前镇痛。一位中国去圣路易斯华盛顿大学观摩进修的产科学博士刘萍医生,在中国第一胎是剖宫产,生第二胎时在进修的大学附属巴恩斯犹太人(Barnes Jewish)医院采用了瘢痕子宫阴道产。事后她是这样描写的:“第二胎顺产时用了硬膜外镇痛,真是太棒了!我可以感觉到宫缩,但不痛,宫口开全后就马上开始用力,没有疼痛也不影响用力。我的产程特别顺利!第一胎的时候我是前置胎盘没有选择,只能做了剖宫产;第二胎我有了选择的机会了,和我老公说了很多次我要自己生,产检的时候也咨询过不止一个医生,他们都鼓励我试着阴道分娩,告诉我子宫破裂几率小于1%。我这次好庆幸在专家、朋友的帮助下,做出了正确的选择。阴道分娩对孩子对母亲都是一个最自然最有益的过程,无痛分娩更使这个过程轻松愉快!科技的力量也让人感慨,它让我们的生活更加美好更加精彩了!那个无痛分娩,绝对可以用神奇来形容。我亲身体会到:顺产后恢复好快!我原来不理解为什么在美国顺产生完孩子两天后就出院,这次我也产后两天就出院了,晚上都不需要家人帮忙,可以自己一个人照顾宝宝。产后九天,我已经开车带家人到森林公园转了一大圈,在动物园里面还跑了几步,感觉轻松多了。而剖宫产只是取孩子快。还记得当时生第一胎剖宫产,身为医生的我比一般病人更加清楚手术的风险和并发症。我躺在手术台上时,尽管旁边被医生护士包围着,却感觉那么孤独无助。孩子出来了,感觉她是硬被拽出来的,我没有一个做为母亲把她带到这个精彩的世界的感觉。虽然手术只花了1个小时,但术后几天刀口痛得厉害,简直苦不堪言。产后恢复更是痛苦,一翻身一咳嗽肚子就不舒服,感觉自己好虚弱好无力,抱起宝宝都不轻松。那次我在家休息了两个月,一般来说产假是一个月,因为剖宫产额外多休了一个月。我回去上班时还是觉得体虚,放置宝宝的安全座椅都好吃力,一直到三个月以后才感觉恢复了一点元气。亲身经历了剖宫产和顺产两种不同的生孩子方式,才由衷地叹服了无痛分娩这个自然轻松愉快的过程,感觉不可思议,要知道三年前我应该比现在更年轻、精力更充沛、恢复更快才对。高水平的医疗队伍和医疗体系是根本的保障[6]。”


有件让无痛分娩中国行医护人员费解和不可提倡的是宫口开全后停止镇痛甚至拔管。第二产程是分娩中非常危险的一段,难产和胎儿窘迫随时可能发生,万一需要手术尽快结束分娩,那根镇痛的硬膜外导管,能迅速给药达到手术麻醉的效果。


保证有效的全程镇痛,其重要性还在于,产程中不停止使用硬膜外镇痛不但持续提供了无痛分娩,还因为镇痛的功能起到“监测”硬膜外导管是否处于正常工作状态的作用。一旦停用硬膜外镇痛,药效过后重新席卷而来的产痛与可能发生的因导管阻塞、移位或脱落导致的镇痛失效便无从区别。这种不确定性,为不可预知的即刻剖宫产麻醉埋下隐患,硬膜外导管可能会因此失去了为分娩中的母婴安全保驾护航的作用。所以,一旦打了硬膜外后就不应该停药。而且,它的镇痛功能需要时刻关注。


按时髦话说,有了无痛,高枕无忧!  

费军

哈尔滨广播电视台主持人、播音组组长、制片人。先后主持《都市发现》、《直播哈尔滨》、《时事盘点》,现任《育儿专家来敲门》制片人、主持人。费军也是“无痛分娩中国行”公益活动推广大使。

中文引用|费军, 胡灵群. 《你一定要知道的无痛分娩 - 发生在你身边的故事》第七章(Ⅱ):为什么要用中国人吃全鱼的方法去做全程无痛分娩? J NPLD-GHI. 2020 Sep 25;8(3):25.

英文引用|Fei J, Hu LQ. 《Labor Pain Relief That You Must Know: You Must Know Your Side of the Story》- "Ch 7-Part Ⅱ): why should we have epidural labor analgesia for your entire laboring course? J NPLD-GHI. 2020 Sep 25;8(3):25.

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
剖宫产,麻醉科,无痛分娩,产科

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