不痛也不痒，嘴里发黑管不管？

是盖在口腔各软硬器官的“衣服”

多数情况是粉红色的

却时常被其它颜色所“点缀”

常见的

有黑色、黄色、白色、红色、灰色等……

这些不同的颜色有些属于正常表现，有些却是异常，且对已患有、却不知情的全身疾病有着重要的警示作用。

因此，我们都应该及时发现自己口腔黏膜颜色的异常改变，及时就诊加以鉴别，才能做到早诊断、早治疗。

近期，76岁的王婆婆（化名）因“嘴唇发黑3个月”在家属陪同下来到浙大二院口腔内科就诊。她表示3个月前无意间发现自己上下嘴唇发黑，当时没太在意；最近可能是焦虑的缘故，经常照镜子自检，发现病损越来越来多了，有点担心，就来看了。但奇怪的是，这些黑色病损不痛、不痒，没有任何症状，也没红过、烂过。

经过仔细的临床检查，医生发现不仅仅上下嘴唇有她自己说的黑色病损，同样，王婆婆的两边腮帮、嘴巴里的“天花板”等部位都可见黏膜发黑。虽说黑色病损累及范围较广，但医生也发现这些都是平伏、无糜烂、无充血、无触痛的病损，颜色也相对不深，起先为王婆婆病损悬着的心，也放下了一半。

在详细询问王婆婆工作性质以排查重金属接触可能，有无腹痛、呕吐、腹泻、黑便，是否感到疲乏等病史后，主诊医生随即为患者做了皮质醇激素检测，并有针对性地建议患者至消化内科进一步就诊，做胃肠镜以排查胃肠道息肉可能。

结果提示患者的横结肠距肛65cm和25cm各见1处直径1cm和0.7cm息肉（而皮质醇激素则在正常范围内）。因此，通过该检查，基本明确王婆婆患的是“色素沉着息肉综合征”。

这是一种常染色体显性遗传性疾病，口腔主要表现为口唇周围、颊部、上腭、舌头等部位的黑色、棕黑色、褐色，扁平，散在或群集分布，大小不一的圆形或椭圆形斑片，随着年龄增加，数目可增加，色泽也可加深，患者常可检查出胃肠道多发性息肉，多见于小肠、结肠，也可发生于胃、十二指肠，常伴有腹痛、腹泻、呕吐、便血、贫血等症。这类息肉若不及时干预治疗，有恶变倾向。

通过主诊医生近期的随访了解到，王婆婆已在内镜下行息肉摘除术，相信术后王婆婆的口腔黏膜色素沉着、肠道息肉及伴发的全身不适症状会不断改善。

引起口腔黏膜发黑的病因较多，除了上面提到的“色素沉着息肉综合征”外，补牙材料（银汞合金）、经常抽烟、慢性重金属（如铅、汞、铋）中毒也会引起口腔黏膜发黑，但一般在去除刺激因素后，色素沉着可慢慢消退，患者一般也无明显不舒服。

另外，有一种内分泌疾病，也会引起口腔黏膜发黑，它就是“肾上腺皮质功能减退症”。口腔黏膜色素表现和“色素沉着息肉综合征”相似，但患者多伴有乏力、消瘦、精神不振、做事提不起劲头等全身表现，严重者可出现低血压，甚至休克、昏迷危重情况。通过查血发现皮质醇激素降低可确诊。

前方高能！

恶性黑色素瘤照片视觉冲击力较大

右滑可见，请谨慎操作

（图片来源于：Song JY.N Engl J Med. 2015.14;372(20):1944.）

它的预后与疾病分期密切相关，分期越高，预后也越差，五年生存率甚至低于10%。因此，应及时就医加以确诊，才能做到早治疗，提高生存率。

另外，全身疾病常常累及于口腔，多数甚至会首先表现于口腔，口腔也被认为是人体的无声警报系统，也是口腔医生的价值体现所在。

网上义诊号一开放，便一抢而空。在疫情常态化防控基础上，各位专家耐心详细解答了市民和病友们提出的各类口腔健康问题，并获得一致好评和认可，用他们的实际行动践行了“患者与服务对象至上”的医院核心价值观。

文 | 口腔科党支部 王翔剑

图 | 党建工作部、口腔党支部

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