走几步就腰腿酸痛,腰椎管狭窄症知多少?

2020
09/28

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走几步就腰腿酸痛,腰椎管狭窄症知多少?

本文转自微信公众号:杏林帮

专家简介:史国栋,现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任,副主任医师、副教授、硕士研究生导师,博士学位。长期从事脊柱外科临床工作,在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验,尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。

多老人走几步就觉得腰腿疼痛、麻木、无力,甚至出现跛行,稍作休息又没事了,没太在意,误以为是腰腿肌肉老化了,其实,这些老人很可能患上腰椎管狭窄症!

1、什么是腰椎管狭窄症?

腰椎管是由前方的椎体后壁、椎间盘,侧方的椎弓根和关节突以及韧带,后方的椎板和黄韧带组成。这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出等都可以造成椎管狭窄。

腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化,导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄,使神经根和(或)马尾神经受到压迫,引起一系列临床症状的疾病。

2、腰椎管狭窄病因?

腰椎管狭窄的原因有很多,临床上以退变性腰椎管狭窄为主,多见于老年人。与机器久用会磨损的道理相似,人的腰椎在磨损、退变时,会引发骨刺生长、韧带增生肥厚,导致腰椎管狭窄,使脊髓和神经受压迫。

由于椎管组织的退行性改变是主要诱因,因此腰椎管狭窄其实是一种自然规律,就象年龄大了头发会变白、脸上会有皱纹一样。也就是说这个疾病不仅发生率高,而且并不奇怪。几乎每个人到了一定年龄都会出现椎管内不同程度的狭窄,只是大多数人狭窄的程度还不足以出现腰腿疼的症状而已。

3. 腰椎管狭窄的病理变化和分类?

(1)黄韧带、后纵韧带增厚。

(2)关节突肥大增生,从后方造成侧隐窝狭窄。

(3) 椎小关节增生,骨刺。

(4)椎间盘突出,占用管腔位置。

(5)椎体发生错位滑脱,上下椎体前后移位使椎管变窄。

根据症状和狭窄区域分为中央型椎管狭窄、侧隐窝型椎管狭窄和椎间孔型椎管狭窄。

根据病因分为原发性腰椎管狭窄和继发性腰椎管狭窄。

4、腰椎管狭窄症的症状有哪些?

(1)腰部疼痛、后伸受限:椎管狭窄时,椎管内保留的空隙减小或消失,腰椎由前屈到后伸时,椎管后方小关节囊及黄韧带被挤向椎管和神经根管,使椎管内压急剧增加,以致疼痛加重或不能伸腰。

(2) 间歇性跛行:

患者步行一定距离后,下肢有逐渐加重的沉重、疼痛、麻木、无力等感觉,以至于不得不改变姿势,甚至跛行。当蹲下或休息片刻后症状减轻或消失,可继续步行。这种走走停停的现象即是间歇性跛行,对本病的诊断具有重要意义。

但随着病情加重,行走的距离越来越短,骑自行车或弯腰活动时,可不受影响,这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。

(3)马尾神经压迫症

腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫,出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状,最初可能表现为鞍区的麻木感觉障碍,严重时可出现大小便及性生活障碍症状。

(3)神经根压迫症状与体征

神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行;另一些表现为持续性神经根症状,多为下肢的酸、麻、胀痛等,疼痛的程度各有不同。

5、腰椎管狭窄什么情况下考虑手术治疗?

腰椎管狭窄是一种慢性病,一般不需要紧急治疗,但是一旦确诊后,只要临床症状严重到使患者生活质量下降或是疼痛不可耐受,并且保守治疗无效时,均应该考虑手术治疗。因为除了手术之外的任何保守治疗方法都不能使狭窄的椎管变得宽松,也就不能解除脊髓和神经根的压迫。

相对于传统手术,微创手术具有创伤小、康复快、住院时间短等优点。同时在手术放大设备(头戴式放大镜,手术显微镜)下,可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构,避免了医源性误伤,最大限度保护了正常组织,大大提高了脊柱外科的治疗效果,减小了手术并发症。手术后一般两三天就可以离床活动(不是1个月甚至3个月的卧床),三五天后可以出院回家。

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关键词:
狭窄,腰椎管,症状

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