抗癌如同“西天取经”，教你如何渡劫！

　　抗癌路上，犹如西天取经，可能经历“九九八十一难”。对于很多患者而言，每一步都是一道“生死劫”。手术切除只是渡过第一难，更重要的是手术后如何辅助治疗，才能防止复发转移，最后取回真经，实现“脱胎换骨”！

　　刘大爷今年67岁，前段时间发现舌腹部多了一个黄豆大的溃疡，不痒不痛。刚开始，刘大爷也不在意，想想可能是最近有些上火，免疫力低，蛮正常的，过几天肯定能消。

　　又过了一段时间，溃疡不仅没消，反而隐隐变大。刘大爷有些慌了，让女儿带着自己到医院看病。这一检查，查出了一家人怎么都没想到的结果——舌癌。“我活到快70岁，根本没听过舌癌，以为就是一个小小的口腔溃疡，居然是癌？”

　　舌癌属于口腔癌的一种，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异。结合刘大爷的病情，外科医生给他做了舌部肿块切除术+舌骨上淋巴结清扫术。

　　黄色圈住部位为：右侧舌癌切除术后改变

　　手术的成功，并不代表术后无复发风险。刘大爷的舌癌，是否容易复发？术后存在哪些复发的高危因素？

　　且看多学科会诊专家团，将为其制定何种防复发的方案。

　　会诊纪实

　　国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

　　会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

　　患者病历

　　初步诊断

　　右侧舌癌术后，pT2N0M0，II期

　　病情介绍

　　患者，男性，67岁

　　2020年7月，发现舌腹右缘一无痛性黄豆大小溃疡，逐渐增大。查体示右舌腹部处见一溃烂面约1cm，溃疡面质地软，其周围舌底基底浸润，表面呈结节状，约0.2cm，质地软，舌活动度好。

　　2020.08.18行舌部肿块切除术+舌骨上淋巴结清扫术。术后病理：（右）舌肿块，1.2*1.0*0.8cm，表面粘膜见直径0.8cm隆起，高分化鳞状细胞癌，切缘及基底均未见癌累及；IHC: CK5/6+,CK+,HCK+,P63+,P53-,Ki67 40%+,Vim+,TOPO II+/-。淋巴结4枚及部分涎腺组织，未见肿瘤累及。胸部CT：未见转移。

　　患者现一般情况可，无明显不适主诉。

　　查体: ECOG 0，一般可，颈淋巴结（-）.

　　既往史: 无。

　　检验检查：2020.09.14 MRI：舌术后改变，未见淋巴结。

　　讨论时刻

　　是否需要术后放疗？

　　美国NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2020.1版

　　虽然该患者病理分期为pT2N0M0，II期，病情偏早，切缘为阴性，但外科认为离切缘过近，如果切除舌头多了，又担心影响器官功能，比如语言和咀嚼等，无法最大化切除，存在不良风险特征，根据美国NCCN头颈部肿瘤临床实践指南，需要做术后照射——放疗。

　　手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周。调强适形放疗（IMRT）或三维适形放疗，二者均作为推荐。

　　是否需要同步化疗？

　　舌癌的生物学特性就是比较容易发生颈部淋巴结转移，临床当中这个部位转移几率为50％~90.5％。该患者手术淋巴结清扫数量少，且肿块较大，浸润深度达一公分，一般来说，四毫米以上，淋巴结转移的风险较大。外科施行舌骨上淋巴结清扫，仅清扫了四枚，较少，对于高分化鳞状细胞癌，可考虑行同步化疗，对患者的获益更大。

　　会诊结论

　　经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
行术后辅助放疗；肿瘤内科明确化疗方案

　　在临床当中，舌癌患者多数为鳞癌这种类型，腺癌相对少见。舌癌患者术后千万不要轻视大意，一般舌癌术后高复发阶段在5年之内。约40％的患者复发部位是原手术部位，还有60％的患者复发部位为颈部淋巴结。

　　希望此位患友，经辅助治疗后，能降低复发风险，回归生活！

文章审较：胡巧英医生 

影像供图：温阿明医生