同时接种3种疫苗被判差错,全中国的孩子、家长和接种医生都要注意了

2020
09/27

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疫苗与科学
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预防接种不良事件在当地完成了专家调查诊断,结论为:怀疑接种差错相关反应。

最近某地一个同行(化名康康医生)加我微信,向我咨询一件郁闷的事。

康康医生出于责任心、给疫情期间拉下疫苗的孩子同时接种3种疫苗,希望尽早给孩子全面的保护,但之后孩子出现川崎病症状,家长咬定同时接种3种疫苗违规。

最近,这起预防接种不良事件在当地完成了专家调查诊断,结论为:怀疑接种差错相关反应。


在上面这个调查诊断结论中可以看到,孩子同时接种的3种疫苗是:乙脑活疫苗、水痘活疫苗、轮病活疫苗。这3种疫苗都是活病毒疫苗,2种注射1种口服,1种免费2种自费。

为何是接种差错,调查报告给出的判定理由是两个:第一,与疫苗说明书注意事项中的疫苗接种间隔不符;第二,与国家免疫规划疫苗同时接种原则中的免费疫苗与自费疫苗接种间隔不符。


陶医生觉得,如果是非专业人员的法官,这样扣字眼判案倒也不意外,然而做出这一调查诊断结论的是当地有医学背景的专业人员,这就说不过去了。

多种疫苗能不能同时接种,这首先是一个科学问题。世界卫生组织针对公众经常质疑的8个疫苗问题有明确的解答,其中第5个就是【孩子能一次接种多种疫苗吗】,答案是明确肯定的。

世界卫生组织从科学上阐述了孩子为什么可以同时接种多种疫苗,因为人体每时每刻都在接触环境中的各种微生物,这种接触量远远超过经疫苗的接触量,所以根本不需要担心一次接种多种疫苗会导致孩子身体受不了。

从疫苗技术的发展来说,现代疫苗的纯度越来越高,杂质越来越少,也就是越来越安全了。著名的普罗特金版《疫苗学》里提供了下面这些剧烈变化、但被绝大多数人忽视的数据:孩子接种的疫苗种类越来越多,但实际进入人体的关键成分(抗原)量确实越来越少,疫苗的精准度越来越高,也越安全了。


上表中显示:上世纪80年代,拜百日咳全细胞疫苗所赐,儿童疫苗虽然只预防7种疾病(MMR预防麻疹、腮腺炎和风疹),但抗原总量达到3000多种,其中绝大多数是无效成分。2000年起,更安全的百日咳无细胞疫苗开始替代了不良反应率偏高的百日咳全细胞疫苗,儿童疫苗能预防的疾病增加到11~14种,但抗原总量不超过160种,比之前减少了95%,这是巨大的进步。

中国百日咳无细胞疫苗替代全细胞疫苗的时间节点,是2008年。中国的60后至00后(包括我,也很可能包括你),接种的都是百日咳全细胞疫苗,也就是挨过了3000种抗原的旧疫苗时代,不是活的好好的么?难道我们的孩子就退化到扛不过160种抗原的新疫苗时代?

世界卫生组织还明确指出,一次接种多种疫苗可以减少折腾,省时省钱,减少孩子的不适。可见,世界卫生组织明确支持给孩子一次接种多种疫苗。

大家都知道,孩子在出生后12个月内需要接种很多疫苗,发达国家由于普及了多种疫苗同时接种以及多联疫苗,所以12月龄内的孩子只需要去接种门诊3-4次就搞定了,每次接种3~4种疫苗是稀松平常的事情。


上表是加拿大BC省的接种程序表,可以看到一个18月龄的孩子,只需在2、4、6、12和18月龄拜访接种门诊5次,每次接种2~4种疫苗,共接种15剂疫苗,预防14种疾病。特别是2月龄安排了4种疫苗同时接种,其中1种还是六联疫苗,从疫苗成分来说,这相当于1次接种了9种疫苗。请务必记住,这种接种方式在中国以外很常见,千万不要大惊小怪。

我国由于观点未及时更新以及缺乏多联疫苗,所以婴幼儿几乎每个月都要去一次接种门诊,甚至每半个月就要去一次,每次只能打1种或2种疫苗,每年我国新生儿数为1600~1800万,一个孩子折腾一点,那么几千万孩子就折腾大了。

在中国的发达地区,一次接种多种疫苗的理念也在被逐步接受。作为一名从事疫苗科普的专业人员,陶医生给自己的女儿践行这种理念,以下视频拍摄于2016年6月15日,陶妞当时18月龄,在我的鼓励下接种医生给她同时接种了4种疫苗,分别是:轮病疫苗(口服),五联疫苗(左大腿),麻腮风疫苗(左上臂),甲肝疫苗(右上臂)。


然而,中国太大了,落后观点的改变不是一朝一夕之事,接种医生尚且没完全接受一次接种多种疫苗,更不要说家长们了。

药物说明书是非常重要的、具有法律效应的用药参考,然而中国的疫苗说明书也一样落伍。即便疫苗上市前根本没有做过和其他疫苗一起接种的研究,即便厂家知道【多种疫苗可以同时接种】这个全球性科学共识,也不妨碍厂家们毫无根据地在疫苗说明书的注意事项里写上【不建议本疫苗与其他疫苗同时接种】条款。

在实际工作中,很多接种医生即便认同【多种疫苗可以同时接种】的理念,也不会主动给孩子这样安排。如果家长从网上学习到这个理念,主动要求接种医生这样做,也只有少数接种医生敢于不按疫苗说明书操作,多数仍然会拒绝。这不能怪接种医生,因为万一遇到家长的质疑,很可能吃不了兜着走。

现实中,许多疾控中心的专业人员未必不认可【多种疫苗可以同时接种】,但他们觉得分开接种更好,出于这样一个看似有道理的原因:万一出现不良反应,同时接种难以区分到底是哪种疫苗引起的。这个理由从逻辑上来说没错,很多家长也会被说服,然而陶医生想提醒大家:外国人为啥不担心无法区分肇事疫苗呢?

真相就是:绝大多数疫苗不良反应都很轻微,不涉及经济补偿,没有必要劳师动众地请专家确认肇事疫苗。涉及经济补偿的严重疫苗不良反应则很罕见,每一例都会走专家调查诊断/鉴定过流程。如果专家们都无法区分哪种疫苗引起的,那么专家们宣布涉事疫苗各打五十大板,绝不会有人提出异议。

陶医生相信外国人早就洞悉了以上真相,才选择了不折腾地同时接种。我希望中国所有疫苗专业人员也明确知道这一点,不要再自我折腾,同时还折腾孩子与家长。

新冠疫情导致很多孩子拉下了接种疫苗,中国疾控中心非常担心漏种疫苗的孩子会感染疾病,他们早在3月份就下发了疫苗迟种补种技术方案,为解决这个理念问题迈出了关键性的一步,文中明示:免费疫苗和自费疫苗可以同时接种。

中国疾控中心的这个技术方案,实际上否定了前述调查报告中所谓免费疫苗与自费疫苗不能同时接种的理由,而且技术方案没有提到特定疫苗不能与其他疫苗同时接种,这意味着同时接种是普适的,符合全球共识。


再来看看孩子的疾病诊断:不完全性川崎病,反应性脑膜炎,肝功能损伤,低蛋白血症,急性腹泻病,EB病毒感染,卵圆孔未闭。

难道这些病都和三种疫苗同时接种有因果关系?任何有理智的人都不会这么认为吧,否则这三种疫苗岂不变成了毒药,其他接种的孩子不就也要遭殃了么?问题在于,调查诊断结论并没有指出到底哪种病与疫苗接种有关,笼统称为【接种差错相关反应】,实在没有说服力。

排在第一的疾病叫不完全性川崎病,就是川崎病,但临床症状不够典型或不完全符合川崎病诊断标准。川崎病目前为止病因不明确,一般认为与人体感染微生物后的免疫机制失调有关。疫苗本身就是微生物或微生物的某种成分,所以疫苗往往会背黑锅。然而,到目前为止流行病学证据并不支持接种疫苗导致川崎病。

2016年第3期的【Expert Review of Vaccines】上,意大利学者Susanna等发表了疫苗与川崎病的综述性研究,指出涉及免疫机制的疫苗,确实可能与川崎病相互作用,但流行病学证据表明:现有证据不支持川崎病的发生与疫苗接种之间的关联。


著名学术期刊【Vaccine】2017年第14期上,澳大利亚学者Linny等也发表了一篇系统综述,在研究了27篇疫苗接种后川崎病有关的文献后,最终结论为:缺乏疫苗接种增加川崎病风险或与之有因果联系的证据。


川崎病没有证据与疫苗接种有关,孩子的其他疾病更是如此。

各种排除性证据已经很充分了,但结果却不乐观。

康康医生告诉我,以上这些科学共识、技术方案和论文结论都已经和家长沟通过了,但家长就是死扣疫苗说明书里的不建议同时接种条款,不依不饶地认为康康医生的违规行为导致了孩子的疾病,需要承担全部责任。

前不久,陶医生转发了阿宝医生写的《考验你的智商和情商:商丘死婴门的那些谎言、逻辑与常识》。阿宝写道:

商丘死婴门,如果责任全部在患者一方,婴儿父母就不得不支付数十万的治疗费,还必须承担一个终生重度脑瘫孩子的抚养义务,面对这样一个可怕的后果,指望家属完全实事求是的向媒体陈述事情经过,那未免要求太高了。婴儿父母已经清清楚楚的知道什么对自己不利,什么对自己有利。也绞尽脑汁的设计了一套自以为可以自圆其说的说辞,试图消解掉那些对自己不利的证据。这没什么,这是人之常情。

陶医生非常认同阿宝对人性的把握。

在康康医生这个案例中,陶医生并不指望用无可辩驳的科学证据与技术方案来说服孩子家长,让他们认识到孩子的疾病与同时接种多种疫苗无关,让他们放弃对接种医生的责难和赔偿要求。

然而,陶医生对负责调查诊断/鉴定的专家们有期望。如果他们放弃科学原则、妥协退让,那么这个案例将对中国今后的疫苗接种工作带来巨大的负面影响。

中国未来将有无数儿童、无数家长、无数接种医生,因为这个判例而放弃给孩子同时接种多种疫苗,这意味着:

孩子将无法及时接种疫苗获得保护

有些疫苗不得不被放弃,孩子将失去保护

家长需要请更多假带孩子去接种

接种医生因成倍的工作量而苦不堪言

这种三输局面,我相信任何人都不希望看到,特别是了解疫苗安全性的专家们。

现在,这个事件还没有最终定性,还存在2次改正错误的机会(省、市两级医学会的专家鉴定),所以请康康医生不要放弃申请鉴定,也请鉴定专家们以全体中国孩子的健康为重,做出一个对得起医学精神、对得起未来中国的孩子/家长和努力学习与时俱进的接种医生、经得起历史检验的鉴定结论。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
川崎病,疫苗,差错,疾病,科学,抗原

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