2020病案年会 | 王怡:公立医院绩效考核成绩解读

2020
09/27

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艾登病案
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2019年首页数据上报准确率达98.28%。

9月24日上午,在第29届中国医院协会病案专业委员会学术会议主会场,北京协和医院、国家病案质控管理中心王怡主任,对2019年公立医院绩效考核成绩进行了解读。

以下对部分内容做整理分享:

对比三级、二级公立医院的绩效考核,其中出院患者手术占比、微创手术占比、手术患者并发症发生率、低风险组病例死亡率4项指标是相同的。《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2020版)》与《国家二级公立医院绩效考核操作手册(2020版)》,是正确理解并掌握这些指标的重要文件,需要大家熟悉。

所有指标中,七项首页指标占据了大量的首页接口字段,占考核大量分数,要求医院在数据采集、填写等方面都必须依据相关规范。而规定的数据质控最低标准,则是医院必须要达到的硬性标准。

医院如何对数据进行质控,才能达到这些标准?

质控方法

1、 信息化手段:制定数据质量控制规则、质量指标及目标值,医院要据此来查找问题,及时改进;

2、 专家人工核查:主要手术操作、其他手术操作、主要诊断编码、其他诊断编码和名称的匹配符合率,以及主要诊断填报正确率,主要手术填报正确率,了解首页填报情况。

由于数据质量直接影响指标考核结果与医院排名,因此,专家人工核查,还要从指标极值中找出疑似数据问题,核查原始数据。数据治理最低标准是每个医院必须达到的,目前有484家医院不符合最低标准,需要补充数据再次报送。

举例:极值(异常值)检查:诸如此类一年就一个病种,且全部为1元钱,这种病历是不符合客观场景的,很遗憾,这种不重视、不负责的医院去年已经被通报处理。

在今年的绩效考核工作中,共有398家医院因存在首页数据质量重点问题被核减扣分。

根据调研反馈的结果,问题主要集中在6个方面:

1、 首页数据报送率未达100%或超过100%;

2、 首页数据上传达标率<90%;

3、 年手术例数≤50例(综合医院和有手术的专科医院);

4、 主要手术操作编码和名称匹配符合率小于90%;

5、 主要诊断编码与名称匹配符合率<90%;

6、 报送数据死亡病例核查未通过。


以下就考核情况进行举例说明:

从首页数据报送情况来看,报送病历人数问题主要来源包括:转科病历;住院未治疗;妇产科、儿科对于统计口径的理解(新生儿和产妇的病历关系);出院日期(跨年)等是造成错误的主要情况。其中,因而手误出现的误报,也是此次线下调研发现的共性问题。

从首页数据上传达标情况来看,经过2018年的调整,2019年绩效考核的上传达标率有了很大提升,首页数据准确率也有相应提升,这也反应了大家对于数据报送的重视,和工作方法的调整。

对于医院都比较关心的病案首页中主要诊断名称与编码匹配的情况,抽查2019年12月全样本首页数据发现,有97家医院主要诊断编码和名称匹配符合率低于90%。不匹配的表现形式体现在个别医院上传的主要诊断名称全部为“好转、治愈、其他”等等。

此处需要强调的是,上报的编码与名称需要对应,即符合国家临床版V2.0的字典库限定的编码和名称。

而主要手术名称与编码匹配情况,根据文件要求,主要手术操作编码和名称匹配符合率需要≥90%。抽查2019年12月数据发现,有25个省55家医院主要手术编码和名称匹配符合率低于90%。

比如,当手术采用“00”结尾的统计代码时,将会造成颗粒度过粗,无法体现手术难度和细节,考核时将不会识别此类编码(不在对应的目录中,例如四级手术目录)。

因此,如果全省采用统一字典库,医院要做好院内码与标准码的映射,以及信息科数据导出核查等步骤,以进一步提高匹配率。

针对手术目录问题,医院还要建立常态化目录维护机制,收集意见建议,定期更新。

良好的绩效考核成绩基于优质的病案首页数据,但病案首页数据质量的提升非一日之功,医院需要脚踏实地,贯彻落实相关文件及要求,持续提升数据质量。

在公立医院绩效考核工作中,提升数据质量是基础,保证数据填报质量也是不能轻视的任务。医院要建立首页数据填报质量长效管理机制,提升数据填报质量:明确各方职责,全程质控,形成全院高度重视的工作氛围;医务处、医保办、信息处、财务处、病案科通力协作,强化沟通;强化临床管理,提高诊断能力和技术水平;加强对医师和编码员的首页规范化填报培训;推进临床医师和编码员沟通合作,解决日常双方困惑的问题。

中国病案事业走过了第一个百年,而我们现在正站在下一个百年的端口,新百年,新征程,医院需要建设强有力的病案管理专业队伍,并发挥其不可替代的重要作用。

基于与60多家医院完整合作数据治理的经验,对于院内快速响应公立医院绩效考核,艾登提出以下2点建议

1.利用智能化工具辅助,找出数据问题,自动完成80%问题处理;

2.基于明确错误的数据进行全院协同修正或第三方公司协助治理,保证上报100%达标。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
公立医院,绩效考核,管理,病案

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