围术用药丨咪达唑仑麻醉诱导阶段的临床应用

2020
09/27

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咪达唑仑应用于术前心理高度紧张的患者,能有效地解决患者的心理应激,同时减少术中知晓发生率。

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咪达唑仑具有典型的苯二氮䓬类药理活性,可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。尤其适用于不宜使用硫喷妥钠和其他麻醉药诱导的患者,以及危重、休克患者的麻醉诱导。诱导剂量为0.05~0.40 mg/kg,老年患者、危重患者、肾功能不全和低蛋白血症患者应适当减少剂量。另外,咪达唑仑常与丙泊酚、肌松药和麻醉性镇痛药联合用于全麻诱导,是目前临床上常用的方法,具有麻醉诱导平稳、术后苏醒快、消除术中知晓等优点。



咪达唑仑在麻醉维持阶段能加强麻醉性镇痛药和肌松药的作用,减少这些药的用量,常作为静脉和吸入全麻的辅助用药,其主要适用于较长时间的手术,可以间断给药或连续给药,间断给药时追加咪达唑仑诱导给药剂量的1/4~1/3。

小剂量咪达唑仑预防儿童麻醉后谵妄(ED)


儿童七氟醚麻醉后出现ED比较常见,应注意预防以保证患儿安全。一项前瞻性、双盲、随机、对照研究观察了70例24个月至12岁的儿童在手术结束前5分钟使用咪达唑仑(0.03 mg/kg)或右美托咪定(0.3 μg/kg)后,ED的发生率和严重程度,分别采用四点量表和小儿麻醉谵妄量表对其进行评估,并对术后疼痛评分和苏醒时间进行比较。
 
结果发现,咪达唑仑组ED发生率为31.3%,右美托咪定组为26.5%(P=0.668);两组ED的严重程度相似,两组ED的出现时间差异无统计学意义。咪达唑仑组术后疼痛评分高于右美托咪定组(P=0.011)。
 
因此,手术结束时,单次最小剂量注射右美托咪定或咪达唑仑对预防儿童ED有同等的效果,并且不会延迟苏醒时间。尽管右美托咪定的镇痛效果明显高于咪达唑仑,但还需要进一步的临床研究验证。

全麻诱导期间预先给予咪达唑仑促进面罩通气


在全身麻醉诱导过程中,适当的面罩通气可对昏迷患者提供足够的氧气,咪达唑仑可以松弛气道肌肉。因此假设在麻醉诱导期间预先给予咪达唑仑镇静会促进面罩通气。
 
将在全麻下进行择期手术的患者随机分为2组,咪达唑仑组在转移到手术室前3分钟在准备室给予咪达唑仑。对照组注射生理盐水。使用Warters量表评估诱导期间面罩通气困难情况。
 
此项研究共纳入97例患者:对照组49例,咪唑安定组48例。结果发现,咪达唑仑组面罩通气困难的评分明显低于对照组(P<0.001)。咪达唑仑组面罩通气困难(≥2 Warters评分)的发生率明显低于对照组(P=0.015)。

咪达唑仑可减少术中知晓的发生率

咪达唑仑应用于术前心理高度紧张的患者,能有效地解决患者的心理应激,同时减少术中知晓发生率。静脉推注咪达唑仑0.025~0.075 mg/kg,血浆浓度达75~100 ng/ml,可以产生抗焦虑和镇静作用,并出现顺行性记忆缺失,小剂量咪达唑仑就有明显的顺行性遗忘作用。Ghonei发现0.05 mg/kg和0.01 mg/kg咪达唑仑能消除外显记忆和内隐记忆,小剂量的异丙酚和咪达唑仑联合应用可安全有效地消除内隐记忆,避免术中知晓,同时预先给予咪达唑仑可以明显减少其他麻醉药物的用量。

对于特定患者,例如行剖宫产的产妇,都不可避免地出现焦虑,体内儿茶酚胺类激素分泌处于比较高的水平,会给产妇带来不适或伤害。咪达唑仑辅助硬膜外麻醉,不仅可消除患者术中的紧张和恐惧,还可缓冲手术应激所致的皮质醇升高。同时咪达唑仑达还可以有效降低体内儿茶酚胺水平,降低了产妇应激,提高胎盘血流量,并且小剂量咪达唑仑对呼吸的影响非常轻微。

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咪达唑仑组,围术,阶段,用药,诱导,临床,剂量

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