三级公立医院国考是怎么考的?“考卷”大解析

2020
09/25

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惠宏医管
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本文对考核指标进行简单介绍,也便于医院管理者在后续考核中能够明确目标,在医院建设和医院管理方面做到有的放矢。

2020年7月1日,国家卫生健康委医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。

这份文件虽说只是情况通报,但一个非常明确的信号就是,国家对这份考核指标体系的评分规则、数据处理方法和评价比较等方面是充满信心的,并会在此基础上,设计公立医院高质量发展指数,每年通过指数形式,公布发展情况;而且,从数据分析过程和结果看,如果指标出现一个0分,排名会落后50位以上,所以,医院管理者需要对这套考评体系和评分规则给予高度关注。

国家之所以对这份指标的真实性、准确性、公平性充满信心,是因为在制度和技术层面都做了大量工作。本文对此做个简单介绍,也便于医院管理者在后续考核中能够明确目标,在医院建设和医院管理方面做到有的放矢。

制度建设方面,国家做了建章立制和宣传培训工作;技术方面,主要是指标计算方面,依照考核步骤来说,包括了医院分类、确定规则、数据处理和评价比较四个环节。

01制度方面

从国家医政管理层面上看,是希望建立标准化和信息化考核支撑体系。围绕这个目标,国家医政管理部门做了以下两方面工作:

第一、建章立制工作,具体包括以下内容

1.制订《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019年版)》

2.统一考核所需的疾病诊断编码和手术操作编码

3.建成并开放国家公立医院绩效考核管理平台

从其内部操作过程看,也坚持即时报告、晨会交班、安全预警、技术响应、专业顾问等工作保障制度,保障绩效考核工作顺利开展。

第二、宣传培训工作,具体包括以下内容

加强政策宣传、解读和人员培训工作。在线培训医院6000家,培训人数近60万人次。开通网络平台,在线服务超4000人次。建立国家、省级和医院联动机制,实现信息高效互通共享。

第三、为了提高数据的真实性和准确度,采取了相关单位主体责任制度

针对数据质控发现的问题,督促各地、各医院限期整改,对三级医院进行集体约谈,并核减相应绩效考核分数。对数据存在严重失真的医院全国通报批评,绩效考核成绩计0分。如果是新建或搬迁等原因则不对其进行考核。

02技术方面

此次“国考”的数据采集和质控工作,从技术和制度两个方面做了大量工作,保障数据收集结果的真实客观公正。经各省级卫生健康委审核确认,全国共有2398家三级公立医院参加2018年度绩效考核工作。其收集超过2.6亿份病案首页,2147份财务报表,132万条绩效考核平台数据,3万余份绩效考核平台佐证材料。

因为数据量过大,首次运用国家超级计算广州中心的天河二号超级计算机,对绩效考核的大数据集合进行计算分析。还邀请100多位病案、财务、临床和管理专家开展人工质控。

在指标计算方面,包括医院分类、确定规则、数据处理和评价比较四个环节。

第一步,医院分类

将2398家医院分为综合和专科医院,并对专科医院分为精神、妇幼、中医医院等专科医院,并赋予不同考核体系。

第二步,确定规则

包括指标权重和评分规则两个内容。首先是运用德尔菲法对指标的权重赋值,评分规则是基于大数据分析,根据数据的分布情况,运用熵权法计算该指标数据的权重值,通过无量纲处理,最后加权成为医院的总得分。

第三步,数据处理

数据处理主要是对极值的处理,对极值都给予0分处理。对约谈过的医院,则对该指标给予打折处理。对于一些根据病种有所变化的指标,则根据CMI值(病历组合指数)进行调整,比如抗菌药物使用强度,三级医院的功能定位是收治疑难危重疾病,尤其是一些血液科、肿瘤科是优势学科的医院,DDD(抗菌药物标准)使用强度必定高,为了公平,就使用CMI对DDD使用强度进行校正。

第四步,评价比较

根据第二步确定的打分规则,对各项进行打分,并加总。但是使用CMI对抗菌药物使用强度、医疗服务性收入占比、住院均次费用增幅3个指标进行了校正。

对被约谈的141家医院病案首页相关7个指标按照原得分的90%进行计分。所以,医院管理者不用担心因为病种难度提升导致的相关指标变化,可以放心收治疑难危重患者,并给予合理治疗。

03提高数据质量的几点建议

在了解数据规则上,医院管理者需要做到以下几点:

首先,技术上,一定要重视数据的准确性,不能有漏填,不能有极值出现,在内部数据收集过程中首先定义好数据口径和来源,并在日常运行中监测其变化情况,避免口径不完善和数据上传过程中的遗漏,从而保证全年数据的真实和准确;当然,病案首页质量是数据真实和准确的前提;

其次,组织上,因为数据填报涉及医院运行的医教研多个方面,有些数据需要多个部门提供统计口径,所以需要设立一个工作小组,由运管部或者绩效部门牵头;

最后,流程上,需要设置填报和两道以上的审核关口。

作者:戴丁荣

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
国考,三级公立医院,教研,医院管理

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