三级公立医院国考是怎么考的？“考卷”大解析

2020年7月1日，国家卫生健康委医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。

这份文件虽说只是情况通报，但一个非常明确的信号就是，国家对这份考核指标体系的评分规则、数据处理方法和评价比较等方面是充满信心的，并会在此基础上，设计公立医院高质量发展指数，每年通过指数形式，公布发展情况；而且，从数据分析过程和结果看，如果指标出现一个0分，排名会落后50位以上，所以，医院管理者需要对这套考评体系和评分规则给予高度关注。

国家之所以对这份指标的真实性、准确性、公平性充满信心，是因为在制度和技术层面都做了大量工作。本文对此做个简单介绍，也便于医院管理者在后续考核中能够明确目标，在医院建设和医院管理方面做到有的放矢。

制度建设方面，国家做了建章立制和宣传培训工作；技术方面，主要是指标计算方面，依照考核步骤来说，包括了医院分类、确定规则、数据处理和评价比较四个环节。

01制度方面

从国家医政管理层面上看，是希望建立标准化和信息化考核支撑体系。围绕这个目标，国家医政管理部门做了以下两方面工作：

第一、建章立制工作，具体包括以下内容

1.制订《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019年版）》

2.统一考核所需的疾病诊断编码和手术操作编码

3.建成并开放国家公立医院绩效考核管理平台

从其内部操作过程看，也坚持即时报告、晨会交班、安全预警、技术响应、专业顾问等工作保障制度，保障绩效考核工作顺利开展。

第二、宣传培训工作，具体包括以下内容

加强政策宣传、解读和人员培训工作。在线培训医院6000家，培训人数近60万人次。开通网络平台，在线服务超4000人次。建立国家、省级和医院联动机制，实现信息高效互通共享。

第三、为了提高数据的真实性和准确度，采取了相关单位主体责任制度

针对数据质控发现的问题，督促各地、各医院限期整改，对三级医院进行集体约谈，并核减相应绩效考核分数。对数据存在严重失真的医院全国通报批评，绩效考核成绩计0分。如果是新建或搬迁等原因则不对其进行考核。

02技术方面

此次“国考”的数据采集和质控工作，从技术和制度两个方面做了大量工作，保障数据收集结果的真实客观公正。经各省级卫生健康委审核确认，全国共有2398家三级公立医院参加2018年度绩效考核工作。其收集超过2.6亿份病案首页，2147份财务报表，132万条绩效考核平台数据，3万余份绩效考核平台佐证材料。

因为数据量过大，首次运用国家超级计算广州中心的天河二号超级计算机，对绩效考核的大数据集合进行计算分析。还邀请100多位病案、财务、临床和管理专家开展人工质控。

在指标计算方面，包括医院分类、确定规则、数据处理和评价比较四个环节。

第一步，医院分类

将2398家医院分为综合和专科医院，并对专科医院分为精神、妇幼、中医医院等专科医院，并赋予不同考核体系。

第二步，确定规则

包括指标权重和评分规则两个内容。首先是运用德尔菲法对指标的权重赋值，评分规则是基于大数据分析，根据数据的分布情况，运用熵权法计算该指标数据的权重值，通过无量纲处理，最后加权成为医院的总得分。

第三步，数据处理

数据处理主要是对极值的处理，对极值都给予0分处理。对约谈过的医院，则对该指标给予打折处理。对于一些根据病种有所变化的指标，则根据CMI值（病历组合指数）进行调整，比如抗菌药物使用强度，三级医院的功能定位是收治疑难危重疾病，尤其是一些血液科、肿瘤科是优势学科的医院，DDD（抗菌药物标准）使用强度必定高，为了公平，就使用CMI对DDD使用强度进行校正。

第四步，评价比较

根据第二步确定的打分规则，对各项进行打分，并加总。但是使用CMI对抗菌药物使用强度、医疗服务性收入占比、住院均次费用增幅3个指标进行了校正。

对被约谈的141家医院病案首页相关7个指标按照原得分的90%进行计分。所以，医院管理者不用担心因为病种难度提升导致的相关指标变化，可以放心收治疑难危重患者，并给予合理治疗。

03提高数据质量的几点建议

在了解数据规则上，医院管理者需要做到以下几点：

首先，技术上，一定要重视数据的准确性，不能有漏填，不能有极值出现，在内部数据收集过程中首先定义好数据口径和来源，并在日常运行中监测其变化情况，避免口径不完善和数据上传过程中的遗漏，从而保证全年数据的真实和准确；当然，病案首页质量是数据真实和准确的前提；

其次，组织上，因为数据填报涉及医院运行的医教研多个方面，有些数据需要多个部门提供统计口径，所以需要设立一个工作小组，由运管部或者绩效部门牵头；

最后，流程上，需要设置填报和两道以上的审核关口。

作者：戴丁荣