我们都没错,为什么结果却是这样呢?

2020
09/25

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血管外科黄柳桓医生
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下肢深静脉血栓最严重的并发症是肺动脉栓塞

越来越多的人知道下肢深静脉血栓最严重的并发症是肺动脉栓塞,会导致猝死,所以大多数人都还比较配合抗凝治疗。可为什么有很多患者在治疗后还是会出现腿越来越黑,甚至溃疡,变成"老烂腿"呢?   
黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病   

腿越来越黑了,是为什么?

门诊那天来了一名中年人,陈先生,58岁,10多年前得过右下肢深静脉血栓,按照医生的要求一直吃着华法林,自己觉得算是个很听话的病人了,可他一脸的困惑,掀起裤子,露出右腿,说,"最近这几年这腿是越来越黑了,经常感觉胀痛,时不时皮肤还特别瘙痒",他一脸委屈的说,"我也按时吃药了啊,可为什么会这样呢?"

原来,老陈这是血栓后综合征。
什么是血栓后综合征

血栓后综合征(post-thrombotic syndrome, PTS),是下肢深静脉血栓形成后,由于长期深静脉梗阻所造成的血液回流障碍,以及血栓再通后由于瓣膜功能破坏导致的静脉血液返流,导致下肢静脉高压的相应症状及表现,这些情况统称为血栓后综合征。

主要的临床症状包括:肢体沉重感肿胀,久站或活动多后加重,可伴有行走活动后腿部酸胀疼痛浅静脉曲张皮肤色素沉着皮肤瘙痒湿疹,形成经久不愈的或反复发作的溃疡等。


对病人会有什么影响

研究显示,血栓后综合征患者的生活质量显著下降。急性下肢深静脉血栓的严重程度,特别是髂股静脉血栓,是血栓后综合征发病的预测因素。

黄柳桓医生提示:  

如果对髂股静脉血栓的患者单纯采用抗凝治疗,90%将会出现静脉高压引起的静脉功能不全表现,40%将会发生静脉跛行,而多达15%的患者在未来5年内将会发生静脉溃疡。

在一项为期25年的回顾性研究中,发现1527名下肢深静脉血栓或肺栓塞患者中有245名出现了慢性静脉功能不全,1年、5年、10年和20年的累积发病率分别为7.3%、14.3%、19.7%和26.8%。到20年时,静脉溃疡的累积发病率为3.7%。在下肢深静脉血栓发生20年后,血栓后综合征发病率仍持续上升。

尽管不如肺栓塞那样严重,但是血栓后综合征仍然是急性下肢深静脉血栓最重要的晚期并发症,严重影响患者的生活质量。有研究显示,血栓形成后综合征的发展是下肢深静脉血栓患者在生病2年后生活质量的主要决定因素,其生存质量与文献报道的心绞痛、癌症或心力衰竭患者的生活质量相当,并强调了有效预防和治疗血栓后综合征的必要性。

怎么治疗?
血栓形成后综合征的治疗主要有保守治疗和血管腔内或手术治疗。
保守治疗 主要包括锻炼、抬高肢体、加压治疗,药物治疗。
  • 锻炼:运动锻炼可以改善血栓形成后综合征的症状,应鼓励患者通过屈踝、步行行走等锻炼来增强腓肠肌力量,并在休息时抬高患肢。

  • 加压治疗:一旦诊断为血栓形成后综合征,加压治疗就成为治疗的主要手段。常用的加压治疗方法包括弹力袜、低张力绷带、多层加压绷带、间歇充气加压等。对于那些已经形成静脉性溃疡的患者,加压治疗更是尤其重要。


  • 药物治疗:一些药物可以用来治疗血栓形成后综合征,可以改善相关的症状,对于那些不能耐受或者不能接受加压治疗的患者,药物治疗就很重要了。


血管腔内或手术治疗 :一部分患者,可以通过血管腔内或者手术治疗来减少复发性溃疡和皮肤改变的发生,改善一部分患者的生活质量。
一些血栓后综合征的患者,则可以使用腔内技术或者手术的方式来开通闭塞的髂股静脉,改善静脉回流,从而达到降低下肢静脉压力的目的。
黄柳桓医生提示:  

预防下肢深静脉血栓形成、及时发现和治疗下肢深静脉血栓,以及预防下肢深静脉血栓的复发,是最能减轻血栓形成后综合征总体负担的办法。

有证据表明,要减少血栓形成后综合征的发生,不仅需要及时、充分的抗凝治疗,采用合理的血栓清除治疗是髂股静脉血栓患者的首选治疗策略,将会很大改善这些患者的长期预后。

血栓导管抽吸治疗   是一种治疗下肢深静脉血栓的新的方法,可以快速清除血栓,迅速开通静脉血管,缓解急性期症状,减少血栓后综合征的发生。  
比如一些髂股静脉血栓的患者,可以在下肢深静脉血栓的早期使用腔内血栓导管抽吸治疗,快速清除血栓,改善静脉回流(见下图),从而降低血栓后综合征的发生。

希望本文对您或您的家人能有所帮助。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
血栓,静脉,血管,加压,溃疡

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