这种治疗方法一旦错过 精神病家属将追悔莫及

　　有数据显示，通过内科治疗的精神分裂症患者出院1年内的复发比例高达33.5%,首次发作的精神分裂症患者在5年内的复发率超过80%。我们提倡预防大于治疗，我们应当早发现、早诊断、早治疗。对于重度的精神病人来说，随着复发次数的增加和病程的延长，患者的大脑神经和身体也会发生不可逆的损伤，比如出现严重的精神衰退，丧失自理能力、认知能力及智力严重退化等，或大量长期服用抗精神疾病药物所致脏器不同程度的损伤，从而丧失了治疗价值。

　　虽然精神疾病的治疗首选药物治疗为主，但药物并非万能，也有一部分患者因多种因素干扰所致服药疗效不佳，一经发展为“难治性精神分裂症”。这部分患者我们提倡手术进一步治疗，但手术治疗并非“无所不能”，也不能“拯救一切”。

　　以下我们例举一则病例作为警示，进行宣教。该患者家属因担心手术安全性，错失治疗最佳时机，令人抱憾。

　　案例一则

　　患者许某，男性，57岁。12年前因情感受挫起病，主要症状表现为敏感多疑、被害妄想、幻听、脾气冲动暴躁、伤人毁物，由于患者不承认患病，拒绝服药，导致病情进展迅速，症状复杂且难治。2016年，家属曾咨询我院打算手术治疗，经检查许某符合手术适应症、无禁忌症，满足手术条件，但因家属惧怕手术风险，迟迟观望，未选择手术治疗，选择出院，出院后我科医生日常叮嘱家属，要足量、足疗程按时服药，定期至专科医院复诊，控制病情，再考虑后续治疗方案。

　　可家属急于治病，出院后，家属带着患者四处寻找偏方，尝遍各种民间治疗方案，包括迷信的“土方子”等等，因乱用药致许某肾脏出现不可逆的损伤，患上尿毒症。

　　时隔四年的今天，正处在疫情期间，家属再次将许某带至我院功能神经科，自述患者日常生活不能自理、无法进行有效地交流、不注意个人卫生、行为变慢变少、不与人交往接触，家属认为手术治疗是坚强的后盾，可以挽救一切，并向我科专家传达了手术治疗的迫切心情。

功能神经科吴景文主任与各科室医生会诊场景

　　实则，患者年龄过大，且存在严重的精神和智力衰退，比如生活不能自理、不认识家人、听不懂指令;躯体也存在重大疾病，脏器功能异常，有尿毒症。开展手术治疗存在一定风险，有多项手术禁忌症，无法实施手术治疗。得到否定答案的家属，绝望之情溢于言表，经专家疏导后，家属将许某带回了家，真可谓怀着希望来，带着悔恨走。

　　作为家属，该如何避免悲剧发生?

　　作为家属，一旦患者确诊，帮助患者进行规律、足量、足疗程的药物治疗是关键所在，不要因患者拒绝服药就迁就患者停药，也不要害怕药物副作用损伤身体就私自减少药量，更不要听信民间偏方胡乱用药，这些做法非常危险。

　　患者一旦出现药物疗效欠佳、病情反复、症状加重、自杀伤人等征兆，家属一定要高度警惕，毫不犹豫地采取有力措施，及时送到医院监护起来，并系统治疗，必要时进行手术治疗，来帮助患者消除异常精神症状，更好的回归社会。

　　药物难治，手术巧解难题

　　难治性精神分裂症的“难治”并非意味着“无计可施”。对于药物无法控制病情的难治性精神分裂症患者，采用外科手术治疗，无疑是一种必需的治疗手段。

　　功能神经科专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动最密切相关的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常，其患者精神就会出现错乱。大量的神经解剖和电生理学研究证实，边缘系统的神经核团，他们具有不同的神经功能。借助立体定向技术和物理方法，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。

　　同济大学附属东方医院(南院)功能神经科的“第五代脑立体定向神经调控术”由手术机器人辅助进行手术。术前CT、MRI及DTI等图像融合后，经计算机3D建模，规划手术路径，图中彩色区域为脑中神经束DTI成像，计算机计算最佳手术路径，避开重要神经血管，保证了手术安全性和治疗效果。

　　一般如胡言乱语、妄想、情绪亢奋、冲动攻击性强、无故伤人毁物、自知力缺失不愿意配合治疗、不愿意服药等症状，术后能得到有效控制。对于药物敏感度较差、大量服用药物的患者，术后药物敏感度明显提高，且用药量仅为术前的1/3，服药量减少后，患者药物副作用也会明显减少。而自知力缺失不愿配合治疗的患者，术后自知力恢复，能自觉配合治疗，积极服用药物。但手术并非人人适合，也存在特定的条件。如下：

　　手术适应症：

　　1、患者年龄在18岁以上、60岁以下;

　　2、病程超过3年，经心理、药物、电休克等内科治疗后效果不佳，其中足量、足疗程地使用至少3种以上的药物治疗;

　　3、疾病给患者带来极大痛苦，严重影响患者的生活质量，具有极高的致残性。

　　手术禁忌症：

　　1、患者年龄在18岁以下、60岁以上;

　　2、症状性精神病、器质性精神病;

　　3、伴有严重躯体疾病不能耐受手术;

　　4、严重精神衰退、严重脑萎缩者。

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