“量体裁衣”——微创技术解决重度腰椎间盘突出！

腰椎间盘突出是骨科常见病，多发病，如何治疗是困扰很多患者的一大难题。临床上对该病的治疗以保守治疗为主，但对于症状严重，保守治疗无效者，手术则是更佳治疗方案。对于已经出现行走困难的重度腰椎间盘突出症患者来说，一旦错过微创治疗，往往需要选择开放手术才能解除突出物对神经根的压迫，进而缓解下肢麻痛，恢复行走能力。然而开放手术的创伤和风险，让很多亟需治疗的患者望而却步。

近年来腰椎通道技术为许多患者解除了病痛，该术式达到了开放手术的疗效，又充分发挥了微创治疗安全性高、创伤小、恢复快的优势！下面跟大家分享一例典型病例！

一、患者入院前基本情况

患者男，62岁，北京顺义人。2020年5月初无明显诱因出现腰部酸痛，弯腰后起身困难，自行外用膏药症状缓解不明显，后未行其他处置。2020年5月17日上午患者腰部疼痛突然加重，同时伴右侧臀部、右大腿前外侧放射性疼痛，疼痛剧烈，不能行走，卧床休息仍感疼痛，翻身及起身活动困难，右下肢活动受限，因疼痛无法入睡，在外院摄片后考虑“腰椎间盘突出”，未予特殊处置，后于5月18日早晨在家人陪同下就诊于我院。

二、患者在中医骨伤科诊断及治疗方案

中医骨伤科郭海牛主任医师接诊患者，仔细为患者查体示：表情痛苦，卧床，右下肢被动屈髋屈膝位，脊柱生理曲度变直，无明显侧弯畸形，腰背部软组织肿胀，约腰3/4、腰4/椎体棘突间隙及右侧棘旁触压痛，叩击痛(+)，伴右下肢放射痛，可放射至右侧臀部、右大腿前外侧，腰椎屈伸活动受限。因疼痛右髋关节活动度未查。直腿抬高试验左70度右(无法完成)，直腿抬高加强试验左(-)右(+)，左下肢感觉未见异常，肌力及肌张力正常，右大腿前外侧、膝关节及小腿外侧麻木，感觉减退，足背感觉麻本，右侧髂腰肌、股四头肌肌力Ⅳ-级，胫前肌及足踇趾背伸肌力正常。双足背动脉搏动好，趾动自如。

郭海牛主任医师根据患者病史、症状以及查体，初步考虑为腰椎间盘突出伴神经根病、腰椎管狭窄所致。入院后进一步完善相关检查，结果如下： 

腰椎间盘CT平扫及腰椎MRI均提示腰3/4椎间盘巨大突出，右侧神经根受压。

根据患者症状、体征及辅助检查结果，该患者诊断为“腰椎间盘突出伴神经根病”。从影像检查，我们可以看出，患者腰3/4椎间盘巨大突出伴腰椎管狭窄，相应的硬膜囊受压。综合分析患者症状及体征，我们认为，引起患者当前最痛苦的责任间盘为腰3/4，常规的保守治疗已经起不到太大的治疗效果，再拖下去，神经根受压时间过长会导致其缺血变性，患者症状会进行性加重，需尽快手术治疗，以解除神经根压迫，为神经功能恢复创造条件。

三、手术，还是不手术，进退两难的抉择

根据患者的实际情况和个人诉求，科室专家经综合考虑、评估后，为患者 “量体裁衣”，制定了通道技术下腰椎椎管扩大减压植骨融合内固定术，而不是传统（经典）的腰椎融合手术。可提到手术，无论是患者还是家属，均有抗拒感。他们表示，医生的建议完全可以理解，也明显感到了病情的严重性，但对于动手术这件事，他们希望再考虑考虑，内心深处还是比较担心手术风险的。

为此，中医骨伤科医务人员和患者及家属充分沟通，在深入浅出、通俗易懂地介绍了该手术方法的具体情况后，患者及家属一致采纳了医生的建议。经积极术前准备，并排除手术禁忌后，5月20日，中医骨伤科医生团队成功为患者实施了手术。 

术中取出的间盘组织及术后切口

四、患者术后效果及后续随访情况

术后第一天查房时，患者称腰部及右下肢放射性疼痛已明显缓解，终于能把腿伸直了，昨晚舒舒服服地睡了一大觉。术后第三天，患者就佩戴支具在医生的指导下下床活动了。术后1周，患者顺利出院。出院时情况：表情自如，佩戴腰部支具正常行走，原有腰部疼痛基本缓解，右侧臀部及右下肢原有放射性疼痛基本缓解，右下肢屈伸活动良好，直腿抬高试验左80度右70度，右大腿前外侧、膝关节及小腿外侧仍有麻木，程度较术前明显减轻，足背感觉基本正常，右侧骼腰肌、股四头肌肌力V+级，胫前肌及足踇趾背伸肌力正常。 

术后第3天复查腰椎正侧位片，提示内固定位置良好。

术后2周，患者术区切口如期拆线。术后第1个月随访，患者一般情况良好，腰痛及右下肢放射性疼痛未反复，右大腿前外侧、膝关节及小腿外侧麻木消失。术后第3个月随访，患者正常工作、生活均能适应。患者由衷地表示，医生的“量体裁衣”有效地帮他降低了手术的风险和创伤，而医生的精心治疗则换来了术后满意的效果。

五、医生有话说

对于腰椎手术而言，传统的腰椎融合手术是针对腰椎退变性不稳，合并椎间盘突出或椎管狭窄需行后路减压者采取的一种内固定植骨融合手术，目的是让腰椎不稳的患者或者减压切除了腰椎小关节的患者尽快获得稳定。不过该技术也存在一些局限，如术中需要广泛的剥离腰椎两侧的椎旁肌，这就会增加创伤、出血，术后的恢复期也会长一些。

而我们为患者采取的通道技术下腰椎椎管扩大减压植骨融合内固定术，相对传统的开放手术又有了更进一步的优势。比方说避免了对椎旁肌肉进行骨膜下剥离，也不需要过多的牵拉神经根和硬膜囊。总的来说，该微创手术较传统手术而言，创伤小、出血量少，平均住院天数短，术后并发症发生率低，对软组织的损伤程度轻等，使得越来越多的重度腰突患者受益。

当然，通道技术下腰椎椎管扩大减压植骨融合内固定术并非适合所有的重度腰突患者，这需要专业医生根据患者的症状、体征，以及影像检查来综合评估。只有量体裁衣，才能为患者制定个性化的治疗方案，取得更满意的治疗效果。

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