医生就怕病人听“他们说”

2020-09-24 李青天津市泰达医院

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医生不怕加班熬夜，就怕患者听，“他们说......”

医生就怕病人听“他们说”

天津市泰达医院李青

今天门诊，又遇到一个被“他们说”坑苦了的女患者。

这位患者47岁，四个月前因双下肢严重的水肿住院，住院后检查发现尿蛋白4+，尿蛋白定量10.7g/d（正常＜0.15，≥3.5就称大量蛋白尿），血浆白蛋白23.5g/L（正常＞35，＜20就很危险），血压、血脂很高。诊断为肾病综合征，行肾穿刺活检，病理诊断为2期膜性肾病。

我们给她饮食控制、利尿消肿等常规治疗，大剂量缬沙坦降压、降尿蛋白治疗。同时，根据诊疗指南，给她激素甲泼尼龙口服治疗。方案制定好后顺利出院，可她出院后就杳无音信了。

她今天过来复诊，拿出了一张刚做的检查，尿蛋白定量2.3g/d。我一看，不解的问，怎么还这么高？根据以往的经验，激素治疗4个月，尿蛋白应该转阴了。她不好意思的一笑说，她刚用20天激素。我更糊涂了，明明4个月时间了，怎么才用20天？

原来，4个月前出院后，她听“别人说”，激素的副作用特别大，用激素治病不要命了，所以她就没用激素治疗。

大概她知道没听我们的话感觉不好意思，所以出院后没敢来我科复诊，而是就近找医院检查。我看她出院后的检查结果，尿蛋白定量基本上维持在6g/d左右，血浆白蛋白维持在23-26g/L，当然，水肿持续存在，而且全身乏力，稍一活动就气喘吁吁。她感觉实在难受了，于20天前过来找我科的主治医生复诊，在我科主治医师的指导下，才开始口服激素治疗，用药20天，尿蛋白便降至2.3g/d。

她后悔的说，早知道激素这么有效就不听“他们说”了，害得她耽误了这么长时间，病情越来越重。她还给我道歉说，还是应该听医生的。

肾小球基底膜，也就是肾脏的滤过膜受损后，血液中大量的蛋白质、激素及各种酶等“精华物质”都随尿液漏了出来。尿蛋白越漏越多，当尿蛋白定量≥3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L时，我们就称之为肾病综合征。严重的肾病综合征可出现感染、血栓和栓塞，如不及时控制，可导致肾衰竭，并可因为感染、栓塞等原因死亡。

膜性肾病是肾病综合征常见的病因之一，其发生与自身免疫系统损伤肾小球基底膜有关，所以一般使用激素或者合并免疫抑制剂治疗。这位患者的病程较短，而且2期膜性肾病的病情也比较轻，激素三个月的足量治疗，然后剂量逐渐递减，不到一年就可以治愈停药。

不可否认，激素有许多副作用，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡、钙丢失等，尤其是第一条向心性肥胖，许多女性都不愿意接受。但这些副作用第一是暂时的，随着激素的减量、停药都会消失；第二可以用其他药物对抗，比如说补钙、降糖、保护胃粘膜等。