脑起搏器手术 (DBS) 治疗帕金森病 时机选择很重要

　　帕金森病 (Parkinson’s Disease，PD) 是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。该病以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和说话声音变小变细、易激动、多汗、便秘、睡眠障碍和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。

　　起病隐匿 病情发展分五级

　　帕金森病往往起病较为隐匿，病情呈进行性加重。虽然是一种慢性进展性疾病，却具有高度异质性，不同患者疾病进展的速度不同。刘伟钦主任表示，目前临床上对帕金森病病情的评估，多以 Hoehn-Yahr 分级为常用指标，用于评估记录病情轻重。

　　最新经修订后的帕金森病Hoehn-Yahr分级为：

　　0：无体征。

　　1.0：单侧患病。

　　1.5：单侧患病，并影响到中轴的肌肉。

　　2.0：双侧患病，未损害平衡。

　　2.5：轻度双侧患病，姿势反射稍差，但是能自己纠正。

　　3.0：双侧患病，有姿势平衡障碍，后拉试验阳性。

　　4.0：严重的残疾，但是能自己站立或行走。

　　5.0：不能起床，或生活在轮椅上。

　　(资料来源：帕金森病基层诊疗指南(2019年版))

　　临床上，处于1.0-2.5级的帕金森病患者可以被称为早期，处于3.0级的患者为中期，4.0-5.0级的患者则属于疾病晚期。

　　与其他疾病不同的是，帕金森病一旦发生，将随着时间的推移而渐进性加重，该疾病早期阶段的病程进展往往较后期阶段要快。因此，一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，对帕金森病的整个治疗效果可起关键性作用。

　　药物治疗有 “蜜月期” 中晚期逐渐失效

　　由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组修订的《中国帕金森病治疗指南(第三版)》指出，每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状。刘伟钦主任表示，帕金森病这两大类症状因人而异，最为显著的运动症状就是静止性震颤、运动迟缓和肌强直，中晚期患者可出现姿势平衡障碍。非运动症状则主要包括嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍(便秘、多汗、排尿障碍、体位性低血压等)及精神、认知障碍。

　　在帕金森病患者整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。不仅运动症状影响患者的工作和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量。

　　药物治疗在帕金森病的早期治疗中发挥着重要作用。一般在疾病早期(Hoehn-Yahr分级1.0-2.5)患者对药物治疗反应良好，可予以左旋多巴复方制剂或多巴胺受体激动剂等控制症状。多予单药治疗，亦可采用优化的小剂量多种药物(体现多靶点)联合应用，力求达到疗效更佳、维持时间更长、避免运动并发症发生的目标。这一阶段通常可维持3-5年，被称为帕金森病药物治疗“蜜月期”，可受患者具体病情和用药规范等因素影响缩短或延长。

　　中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极为复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症的因素参与其中。这一阶段，长期使用的药物疗效往往已明显减退，甚至出现运动并发症(症状波动和异动症)。此时，可通过脑深部电刺激术 (Deep Brain Stimulation, DBS )来改善相应症状，恢复工作、生活能力，提高生活质量。

　　DBS手术 时机选择很重要

　　对于药物早期治疗显效明显，但中后期疗效明显减退，或出现严重运动波动及异动症的帕金森病患者，可考虑DBS治疗。

　　DBS 手术又称脑起搏器手术，是向脑内植入微小的电极并连接神经刺激器，通过电刺激脑内特定核团来治疗帕金森病等功能性脑病的治疗手段。

　　该项技术具有不损伤脑组织、可逆性、可调节性、疗效好等特点。

　　一. DBS手术适应证：

　　1.原发性帕金森病，对复方左旋多巴反应良好;

　　2.药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量;

　　3.出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效;

　　4.存在药物无法控制的震颤。

　　二. 手术禁忌证：

　　1.有明显的认知功能障碍;

　　2.有严重(难治性)抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病;

　　3.有医学共存疾病影响手术或生存期。

　　三. 手术时机：

　　1.病程：原则上，病程≥5年的帕金森病患者建议行DBS手术治疗。病程<5年，但符合原发性帕金森病临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至4年。以震颤为主的帕金森病患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。

　　2.病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期Hoehn-Yahr分级为2.5-4.0者可考虑手术治疗。

　　3.年龄：手术患者年龄通常<75岁，若患者身体状态良好，建议适当放宽年龄限制。

　　(资料来源：中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版))

　　帕金森病早期患者对药物治疗反应良好，在早期可不进行DBS手术治疗。而终末期(Hoehn-Yahr分级5.0)患者往往合并有认识和精神障碍，进行DBS治疗则对患者改善提高生活质量有一定难度。