警惕!62岁男子病重住进ICU,差点丧命!家里有这个的赶紧扔掉!

2020
09/24

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急诊医学资讯
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煮熟的鱼胆也还是有毒性的不能吃。

62岁黄大伯,地道的广州人。

黄大伯这10多年来一直咳咳咳,同时痰也特别多,都是白痰为主,去社区医院一看,人家医生就说,很可能是慢阻肺了(慢性阻塞性肺病),因为你是个烟鬼,吸烟30多年。

黄大伯并没放心上,反正咳嗽咳痰不影响生活,烟也戒不掉。

5年前他开始后悔了,因为体力大不如前了,稍微用点力的活动都会气促,气不够用,以前一口气能蹬上8楼,现在到4楼就不得不停下来歇息了。

去看医生,医生给做了肺功能,明确就是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD),并且告诉他,你体力不好了,感觉容易气喘,就是这个病引起的。起初可能是在劳动的时候感到气促,会越来越严重,后面可能连穿鞋子都觉得费力。

黄大伯终于被吓到了。

开始尝试戒烟,但始终戒不掉。也在医生的指导下使用了很多喷雾剂治疗。病情稍有些改善,但一年差不多还得去1-2次医院,每次都是因为呼吸急促过去的。

这次他又来医院急诊了。

但这次跟以前不一样。

急诊科的人都熟悉他了,以为黄大伯又是慢阻肺急性发作、呼吸衰竭过来的。但当黄大伯坐在就诊室时,医生就感觉不对劲了。

48771600913477198 接诊的医生恰好是我们熟悉的老马医生,一个在急诊科摸爬滚打了十多年的老兵。 黄大伯呼吸偏促,眉头紧皱,表情痛苦,双手捂住肚子。似乎肚子更不舒服,整条腰都没直起来。 肚子痛?老马问他。 患者(黄大伯)点头,说又痛又拉,早上在社区(医院)那里拿了点药,没效果,痛得打滚.....说到这里,他哎呀了一声,估计是腹痛又加剧了,不得不停了下来。 老马是熟悉眼前这个患者的,因为他已经是急诊科的常客了,过去几年因呼吸急促来医院不下10次了,每次都是慢阻肺急性发作而收入呼吸科住院。这次患者的确也有呼吸偏促,但似乎肚子疼痛更厉害些。老马内心暗自思忖。 说不定患者的主要矛盾是肚子,而非肺部。本身有慢阻肺、呼吸功能不好的患者,肚子痛也是能诱发呼吸急促的,这不出奇。老马边拿听诊器听诊患者肺部,边思考。 肺部有点啰音,听起来还行。老马示意患者躺在检查床上,准备看看肚子情况。 患者(黄大伯)双手紧紧捂住肚子,小心翼翼躺上床,双腿还是屈曲着,不敢伸直。细心的老马发现,患者的手捂住的是右下腹。 痛了多久了?老马问。 早上吃过早餐后就痛了,到现在得有差不多8-9个小时了吧。患者女儿在一旁说,这次陪同黄大伯来看病的是他的女儿。女儿对父亲的病情也多少算很了解了,来急诊已经是家常便饭,所以并没有太担心。 患者点头,表示认可女儿的话。但脸上表情依旧扭曲,估计痛得厉害。 一开始就是这里痛吗。老马指着患者的右下腹问。 对,一开始就是这边痛。患者自己指着右下腹说。而且还呕过一次,把吃的早餐都呕出来了。 也拉肚子?老马问。 是的,拉了好几次,都是拉稀水。患者皱着眉头问老马,马医生,能不能先给我来一支止痛的啊,快受不了了。 老马快速翻阅了患者的既往住院资料,患者既往有慢阻肺、高血压,其他基本没了,做过几次CT,都没有看到胆囊结石、胆管结石、肾结石、输尿管结石等等情况,最近一次是年前做的。 这次突发的腹痛,病因未明,按理来说最常见的是急性肠胃炎、急性阑尾炎。但直觉告诉老马,患者情况可能没那么简单。 为什么? 因为敏锐的老马发现患者的巩膜(眼珠子白色部分)似乎有些发黄,这可不是好事。而且患者周身皮肤似乎都有些轻微发黄。如果真是如此,那么患者可能就是黄疸了。 什么叫黄疸?当病人肝脏有问题,或者有溶血的时候,体内胆红素水平增高,多出的胆红素堆积在巩膜和皮肤就会导致巩膜皮肤发黄,这就叫黄疸。肝功能异常导致的黄疸,一时半会倒不会致命,万一是溶血(红细胞破坏,血红蛋白漏出来后代谢生成胆红素)导致的黄疸,那患者随时可能会一命呜呼。老马越想越觉得不对劲。越看越觉得患者巩膜发黄了。 老马用力压了压患者肚子,患者痛得喊了出来。腹部压痛是明显的,但腹部肌肉还是柔软的,没有紧绷。老马稍微宽慰。另外,老马发现患者似乎肝区也有叩击痛。这似乎提示肝脏也是有问题的,或者胆囊是有问题的。 老马不想浪费时间,赶紧让做检查。做完检查再用止痛药。老马说了。 老马让护士过来协助患者进入抢救室。 迅速给打了针,抽了血,滴上补液。护士再次量了体温,确认没有发烧。 抽血化验血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胰腺炎两项、心肌酶、肌钙蛋白等等,全部都做。老马下了医嘱。 黄大伯这次的腹痛、气促,可能腹痛为主,气促是继发的。老马内心有了主意。而腹痛的原因千千万,常见的阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、胃肠穿孔、肠梗阻、肺炎、心肌梗死等,少见的有主动脉夹层、肠系膜血管栓塞等等,一旦误诊都可致命。加上发现患者巩膜轻度黄染,老马自然不敢大意。在体格检查得不到更多证据支持时,尽早进行辅助检查,也能尽早做出正确诊断,才能尽早治疗。 血抽了,老马赶紧让规培医生陪同患者去做腹部CT。直接做CT了,不浪费时间做B超。老马说。 马医生啊,等下记得给我开止痛药啊。患者捂住肚子,痛得额头上都冒汗了,还不忘叮嘱老马。 老马大手一挥,说赶紧先去做CT,做完回来就给你用止痛药。老马说。然后示意规培医生,先帮患者拉了心电图,再做CT。 老马是怕了,腹痛一般不会是心肌梗死。但对于一个有高血压病史的中老年男性,即便是腹痛,也要警惕心肌梗死可能,这不是没有教训。还好,心电图出来了,没有心梗图形。老马放心一些,赶紧让去做CT。 急诊科病人做CT是不需要排队的。所以不到5分钟时间,患者就扫完了CT,规培医生推着患者迅速回到抢救室。患者仍痛得不断呻吟。一旁的女儿也开始着急了,不断安慰老父亲。 有肝脓肿、胆囊结石、胆管结石等情况么?老马边协助患者过床,一边问陪同去做CT的规培医生。 没有看到,规培医生马上回答说,刚刚我也刻意认真看了,也问了做检查的老师,说没有看到这些问题。 好的,老马不动声色。他担心的肝胆问题似乎没有发生。 但刚过完床,意外来了。 所有人都被吓到了。 患者(黄大伯)突然牙关紧闭、四肢抽搐,糟糕的是还伴有口吐白沫。 患者女儿吓得手足无措,呆立原地,大脑放空。 老马喊了一句,不好,癫痫发作。说时迟那时快,老马箭步冲了上去,把患者脑袋偏向左侧,清理干净口腔分泌物,预防窒息。同时吩咐身旁的护士,准备一支10mg安定,给他推注! 一旁的护士也是训练有素,接到指令后迅速掉头去做准备。 患者女儿这时候反应过来了,看到父亲抽搐那么厉害,试图上前用力按住他的双腿。被老马喝止了,说不要压他,别搞骨折了。他抽两下没事的。 几个护士都围了过来,有人甚至去准备气管插管箱和呼吸机了,一旦老马下令,即刻能派上用场。 安定针10mg,静推!护士抽好药后,重复了一遍老马的口头医嘱。要老马确认。 是的,推吧。老马再次确认。口头医嘱本来不该被护士执行的,必须落实到纸面上或者电脑上才能执行。但是抢救时除外。 安定推完了。 老马继续护着患者呼吸道。 大家都在等。 老马瞟了一眼心电监护,血压、心率都高的吓人。 很快,患者终于安静下来了。肢体的抽动也恢复如常。血压、心率也趋于平稳。 患者缓过来了。 老马舒了一口气。然后翻开了患者眼皮,患者双侧瞳孔稍小,对光反射还是灵敏的,再看看他巩膜,没想到这时候看巩膜似乎黄的更明显了。 患者要么是肝脏有问题,要么是溶血了,老马笃定了自己的想法。 老马叫患者女儿过来,跟她解释了病情。说患者病情危重,除了肚子痛原因不明以外,还有抽搐,刚刚你也看到了,可能大脑也是有问题的,或者是内环境电解质紊乱导致的,暂时还不清楚,我们等下估计还要做个头颅CT,排除有没有脑出血、脑肿瘤等可能。 患者女儿惊魂未定,捂住胸口,似乎短时间内接受不来病情的迅速变化。但无论如何,她此时此刻肯定知道老父亲性命堪危。 老马告诉她,可能需要住ICU观察治疗。并且把ICU的费用等问题都告知了。 她也开口了,说一切听医生的,怎么有帮助就怎么治疗。 这时候规培医生过来跟老马说,抽血结果出来了,有很明显的异常。老马一听,赶紧转身回到抢救室。 我靠,患者的肝肾功能都衰竭了啊。老马看了结果后,不由得惊呼。 原来患者的抽血结果提示转氨酶、胆红素(代表肝功能的指标)都明显上升,血肌酐(代表肾功能的一个指标)也明显升高。这很明显是肝肾功能都出问题了。唯一让老马欣慰的是,患者血红蛋白、红细胞计数基本是正常的,没有异常的贫血,估计不是溶血。 老马清晰知道患者上次住院肝肾功能都是好的,那也是几个月前的事情。所以这次的肝肾功能显著异常应该是急性发生的。天啊,患者这个腹痛肯定不简单。 短期内发生腹痛、肝肾功能障碍,这绝对不会是阑尾炎、胆管胆囊炎、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等等情况导致的,何况CT也没有提示。老马陷入了深思。 99981600913477264 患者同时有肝肾功能异常,甚至可以认为是肝肾功能衰竭,并且是急性发生的,你会考虑什么呢?老马问规培医生。 规培医生支支吾吾,说可能是严重的全身感染吧.....或者有药物食物中毒? 你说得对的,老马点点头,大胆假设,不用怕。 老马转身出去找家属,再次详细问她,病人是不是真的只有今天早上才有问题,几天前有没有其他异常,有没有发烧,有没有去过其他地方旅游等等。 答案都是否定的。 那患者这几天有没有吃过什么特殊的药物或者食物么?平时不常用的?老马不死心,继续问。 患者女儿仔细回忆,边回忆边说,这段时间也确实吃过一些中药,还有一些偏方,都是治疗咳嗽咳痰的,突然她眼睛瞪大了,说今天一大早老爸给我电话,说买了两条草鱼,取了胆,生吃,人家说可以止咳.... 该死!你怎么不早说。老马狠狠地骂了她。吃了生鱼胆怎么不早说! 留下患者女儿迷茫地站在原地,老马快速返回抢救室。 老马紧急安排护士做好给患者洗胃的准备。然后电话联系了ICU,说有危重患者需要做血液透析的,问有没有床位。得到确切答复后,老马又出来跟家属沟通。 老马说,这么看来,你爸爸很有可能是生鱼胆中毒了。 听到生鱼胆中毒,患者女儿又惊又怕,问那该怎么办。 如果能及时发现及时洗胃,效果还是很好的。但患者吃了生鱼胆到现在都快半天了,治疗效果肯定差一些,都已经有肝肾功能障碍了,但该洗胃还是得洗胃。而且还要送入ICU做血液透析治疗,把毒素洗出来,才可能有机会。老马语速飞快。 老马已经有很多年没有见过生鱼胆中毒了。上一次见还是在下乡时,将近10年了。生鱼胆中毒,顾名思义就是吃了鱼胆而引起的。生鱼胆汁中含有毒性非常强的蛋白质分解产物,人体到处都是蛋白质,你想一下,这些毒性很强的蛋白质分解产物进入人体会怎么样?是不是势如破竹? 另外,生鱼胆汁中还有很多别的毒素,能造成细胞损害和过敏,引起剧烈的肝肾、心脏功能障碍甚至衰竭,还会影响神经系统,导致昏迷、抽搐等。严重的可能会迅速致死,这绝对不是闹着玩的。老马起初怪患者女儿没有及时告知病史,有点气愤,后来见她也是吓得脸色苍白,也就没再说什么。仅仅是告诉她病情很重,要入ICU治疗,而且只能全力以赴,不能保证一定能接救回来,也有可能人财两空。 ICU医生到了,见到了患者,听了老马的阐述,认同老马的诊断。患者就是个生鱼胆中毒,总算开了眼界。患者一开始出现的腹痛、腹泻,其实并不是普通的外科急腹症,而是吃了生鱼胆后的胃肠道功能紊乱。 而后患者肝功能障碍,无法代谢胆红素,导致胆红素在体内堆积,所以患者出现了黄疸,表现为巩膜发黄。这时候再仔细辨认,其实患者的皮肤也都是隐隐发黄的。 再到患者后面发生的抽搐,应该是大脑中毒的表现。 预后差,但我们会全力以赴。ICU医生跟患者女儿沟通病情时说。 患者女儿签了字,同意收ICU治疗。 收入ICU前,护士给患者洗了胃,反复洗。鱼胆中毒无特殊解毒剂,最好的办法就是一发生马上催吐、洗胃。现在患者仍神志不清,可能是大脑中毒的表现,也可能是刚刚那支安定针的缘故。幸运的是血压还是稳定的,血氧饱和度也是可以的,暂时不需要呼吸机支持。 患者(黄大伯)在ICU治疗了7天,第2天已经醒了过来。经过7天的综合治疗,包括血液滤过(类似血液透析,目的都是把体内毒素滤过掉)、护肝、维持电解质平衡等,终于转危为安。复查的肝功能、肾功能指标也一天天好转。呼吸的情况也有好转。 患者醒来后,医生问他,还记不记得之前的事情。 患者说怎么可能不记得,当时肚子痛得要命,还好现在不痛了..... 那你记不记得吃了鱼胆?医生再问。 患者挠头,说难倒我肚子痛是吃了鱼胆么? 看着他一脸不解,医生乐呵呵的说,当然是它,可把你害苦了。你吃什么不吃偏偏吃鱼胆。还好现在都过来了。 我一位老友说鱼胆止咳,能治疗老慢支(慢阻肺),我常年咳嗽,心想试一下,说到这里,他顿了一顿,说不对劲啊,我之前也吃过鱼胆啊,但怎么就没事呢,偏偏这次才发生这事故? 你以前吃的也都是生鱼胆吗?医生问。 没有,以前吃的多是煮熟了的鱼胆。患者说。 35821600913477362 嗯,其实煮熟了的鱼胆也还是有毒性的。也不能吃。鱼胆中的毒素很难被热杀死,所以你煮熟了都还会毒性的。但是生鱼胆毒性更强。医生说。估计你以前可能是吃得少,剂量太小也不一定能过会有严重中毒,而且个体会有差异。 患者点头,说以前的确是浅尝辄止,不敢多吃。但这咳嗽烦人啊,这次就多吃了一些。患者很懊恼地说。 后悔了!他说,我们以前都生吃很多食材的,生蚝啊,青蛙啊,鱼片啊,等等,就第一次生吃鱼胆,没想到就差点丢了小命。 大家有教训了吗?鱼胆,尤其是草鱼鱼胆,剧毒,不管是生吃还是煮熟,都不行,都不能碰。在杀鱼的时候一定要去掉鱼胆,不要犯浑。一般人也不会吃鱼胆,苦得要命。但类似黄大伯这些常年咳嗽的患者,可能就会相信鱼胆止咳而食用。 慢阻肺还是要老老实实戒烟,不戒烟,吃仙丹都没效果。戒了烟后,按照医生的嘱咐长期定期用支气管扩张药物,才是治疗的正选。 转发这篇文章,能救一个人,或者能救一群人。 附带小结:鱼胆中毒,鱼胆中毒系食鱼胆而引起的一种急性中毒。青、草、白鲢、鲈、鲤鱼胆中含胆汁毒素,能损害人体肝、肾,使其变性坏死。也可损伤脑细胞和心肌,造成神经系统和心血管系统的病变。民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压及气管炎等病的做法,常因用量,服法不当而发生中毒。其中以青、草和鲩鱼苦胆中毒最多见。因胆汁毒素不易被热和乙醇(酒精)所破坏。因此,不论生吞、熟食或用酒送服,超过2.5g,就可中毒,甚至死亡。  


来源:听李医生说 作者:李鸿政

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关键词:
ICU,胆红素,丧命,护士,肝肾

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