战“痘”小马达---光动力

2020
09/24

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西京皮肤张海龙
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寻常型痤疮是皮肤科门诊常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病,青少年的发病率较高。

该病选择的治疗方式多种多样,轻度痤疮可选用外用药物,而中重度痤疮可选用四环素类抗生素、维A酸类药物、糖皮质激素等药物,随着细菌耐药性的增多和口服药物产生的各种副作用,对不耐受或不愿意甚至对系统用药有禁忌症的患者,物理治疗则是一个不错的选择。

文献报道,目前痤疮的所有光电治疗中,光动力是证据最为充足的治疗手段。

1  
概述   

光动力治疗 (Photodynamic Therapy,PDT) 是一种结合光敏剂、光源和组织内分子氧,通过光动力学反应生成活性氧以实现对靶组织的选择性损伤的治疗方法。

其治疗原理是光敏剂被异常增生的皮脂腺摄取,并在皮损及其附近生成并蓄积强光敏剂原卟啉Ⅳ( Protoporrphyrin Ⅸ,Pp Ⅳ ),光敏剂原卟啉经特定波长光照后,产生单线态氧和自由基,诱发细胞凋亡或死亡,从而抑制皮脂腺的功能。

目前已有大量的临床研究说明光动力疗法能够有效治疗多种癌前皮肤病变、皮肤肿瘤、尖锐湿疣及中重度痤疮等。在光动力治疗中重度痤疮的近20年,国内外大量临床试验证实光动力疗法是一种安全有效的治疗中重度痤疮的方法。

2  
治疗机理   

目前研究光动力疗法在痤疮发病的四大环节均有一定的作用:①作用于皮脂腺,造成皮脂腺可逆性损伤,减少皮脂分泌:皮脂腺摄取的5-氨基酮戊酸(5-ALA)进行转化、生成光敏剂原叶啉,当接受特定波长的光源照射后,敏剂原叶啉被激活,发生光化学反应进而损伤皮脂腺。②改善毛囊口角质形成细胞的过度角化,改善毛囊皮脂腺开口的阻塞。③直接杀灭痤疮丙酸杆菌:光化学反应生成的大量单态氧与自由基,可以破坏痤疮丙酸杆菌胞膜导致其死亡。

3  
光敏剂   

理想的光敏剂应具备的特点:对机体毒副作用小,能被异常增生的组织特异性吸收后在一定波长的光源激发后产生大量细胞毒性物质,且剩余物能被快速清除。

目前用于临床的光敏剂有:5-氨基酮戊酸及其甲基化物甲基氨基酮戊酸(MAL),其它新型光敏剂还有叶绿素、吲哚菁绿、脂质体亚甲蓝等。氨基酮戊酸是一种天然行水性小分子化合物,容易渗透到皮损处 , 本身无光敏性,其代谢产物敏剂原叶啉有光敏性。甲基氨基酮戊酸具有更好的亲脂性,不良反应更小。

4  
敷药时间选择  


合理的敷药时间能是光敏剂导致皮脂腺产生足够的敏剂原叶啉产生光化学反应,避免向周围组织进 一步渗透而导致光毒性。

临床上一般的敷药时间为1~3小时,有学者表明,敷药时间越长,痤疮的清除率越高。但是时间越长,药物吸收产生的敏剂原叶啉越多,不良反应也就越多。因为治疗痤疮时氨基酮戊酸吸收的靶组织是皮脂腺,所以短疗程敷药既可以达到疗效也可以减少不良反应。

5  
光源选择   

根据敏剂原叶啉吸收光谱曲线,蓝光的光谱是激活敏剂原叶啉最有效的光源,红光穿透皮肤厚度较蓝光深, 临床上多采用红光作为光动力疗法的光源。IPL强脉冲光)也是常用的光源,其波谱较宽(560-1200nm),也可激活敏剂原叶啉而破坏皮脂腺

6  
治疗   

目前2011年版5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常痤疮的共识推荐其治疗方案为:

将5-氨基酮戊酸配置成5%的溶液或者凝胶后避光敷药1小时(封包的时间可依据情况进一步调整), 采用LED光动力治疗仪红光,照光20min( 可作个体化调整 ),照光剂量(72-126)J/cm2,照光距10cm。治疗3~4次为1个疗程,推荐治疗间隔为1周,最多不宜超过4周。治疗后随访3~6个月。

7  
不良反应及处理   

大部分病人都能够很好的耐受,治疗过程中常见的不良反应为疼痛,以及术后的红斑、水肿、渗出,其他副作用是罕见的,如疤痕、 色素变化等。

不良反应通常与照射部位、光敏剂的浓度及光照强度有关。在治疗期间产生的疼痛不适感,可通过减少光照能量密度解决。为减轻因红光引起真皮 浅层毛细血管扩张、血管通透性增加所致的红斑、水肿,治疗结束后立即进行冰敷或者冷喷。部分患者照射部位色素沉着是一过性的,一般于治疗后1月可自行消退。

8  
小结   

光动力是一种安全可靠、可重复性好、无系统不良反应的治疗中重度痤疮方法。目前遵守“首次低浓度、短时间、之后逐渐递增”的痤疮治疗原则取得了较好的临床疗效。随着光动力的发展,许多与光动力有关的新的治疗中重型痤疮方式应运而生。但目前是一些小样本量的研究,为我们提供了 新的思路,还需要更多多中心、大样本研究区进一步验证其安全性及有效性。

参考文献:

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END

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关键词:
光敏剂,皮脂腺,氨基酮,皮肤科,光动力

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