白大衣高血压和逆白大衣高血压：家庭自测来帮你

我以前有一个老“铁粉”病人，男性，五十来岁，他几年前血压很高，辗转了很多医院，多次调整降压方案，但血压总是忽高忽低。

来我门诊时，我让他进行家庭血压监测，记录血压日记，在调整了几次药物之后，他的血压逐渐平稳下来。他依从性很好，每2周必到医院，给我看他自己记录的血压日记。

  

他有很典型的“白大衣现象”，一到医院血压就高。

之前的医生依据他的诊室血压调整药物，总也调整不理想。我参照他的家庭自测血压调整药物，一个月左右，他的血压就稳定下来了。

他平时在家经常自己测量血压，基本稳定在120~130/60~70mmHg之间。而他每次坐到我的面前的时候，一测血压，必定是160/80mmHg，休息几分钟再次测量，依旧如此。

他的“白大衣现象”很有意思，依医院等级而定，如果在家门口卫生站测量，高压会升高5mmHg左右；到二级医院测量，高压升高到10~15mmHg；每次见到我，高压就会飙升至160mmHg。甚至在准备来我门诊的当日，清晨的自测血压都会比平时高一点点。

不光是高血压患者会存在“白大衣现象”，在非高血压人群中，同样也会有“白大衣现象”，我们称为白大衣高血压。

白大衣高血压是指在医院测量血压增高（≥140/90mmHg），但是在家里自己测血压正常， 24小时动态血压监测昼夜血压也正常（日间血压＜135/85 mmHg，24小时平均血压＜130/80 mmHg）。

白大衣高血压是有害的。它的危害性介于正常血压与高血压之间，部分白大衣性高血压的人群会逐渐发展成为持续性高血压。

单纯白大衣高血压的患者一般不需要吃降压药，但需要进行积极的生活方式干预，例如少吃盐、戒烟、限酒、不熬夜、充足睡眠、减体重、增加体育运动等，并且要定期测量血压。

临床上还有一种特殊类型的高血压，我们称为“逆白大衣高血压”，也叫“假性正常化”。

特点就是诊室血压正常（＜140/90 mmHg），24小时动态血压高（日间血压≥135/85 mmHg，24小时平均血压≥130/80 mmHg）。

逆白大衣高血压(reverse white coat hypertension)的现象从1993年开始就陆续有相关报道，有的学者称“假性正常血压”、有的称“反白大衣高血压”、“白大衣性正常血压”，也有的称“孤立性动态高血压”。目前对于逆白大衣高血压发病机制认识尚有限，有待进一步研究。

早期文献报道，逆白大衣高血压患者以40~50岁多见，男性比例高于女性，体重指数高于血压正常人，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐水平、血糖水平、尿蛋白显著升高。

目前大量研究证实了，逆白大衣高血压与大量吸烟、大量饮酒、咖啡因、肥胖等因素有关，尤其是向心性肥胖（腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。

国内有小样本临床研究报道，偶测血压为理想血压（120/80 mmHg）组逆白大衣高血压的发生率为2%，正常血压（120~129/80~84mmHg）组逆白大衣高血压发生率为16%。

 逆白大衣高血压对心血管系统的危害性与持续性高血压是一样的，需要降压药物治疗。而且，因为不能被及时发现与治疗，因此危害更大，容易出现慢性肾病、左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损情况。

“白大衣高血压”和“逆白大衣高血压”都会对机体造成危害。因此，成年人均应定期进行规范的家庭血压测量。

如有必要，在医生的建议下监测24小时动态血压，以便尽早识别、尽早干预、减少靶器官损害。

图片来源：中国医学会心血管病分会高血压学组