术后新发房颤的处理——早课学习

术后新发房颤的处理

01    病例介绍    

01、基本信息

男，76岁，162cm/63kg，ASA分级：Ⅲ级，NYHA分级：Ⅰ级 

02、现病史

因“下腹部疼痛不适20天入院”，

入院诊断“左肾结石伴积水，右输尿管结石伴积水”

拟行手术：左侧经皮肾镜碎石取石术+右侧输尿管钬激光碎石术

03、既往史

脑梗5年，无后遗症，服用瑞舒伐他汀和阿司匹林，术前停药8天；

糖尿病20余年，规律服用二甲双胍，格列美脲，自诉血糖控制良好；

平素体健，否认肝炎结核病史；否认高血压,癫痫等慢性病史；否认外伤,输血史；否认食物,药物过敏史；否认家族遗传史。  

图｜检查报告

图｜麻醉手术过程

图｜手术结束至安返病房

02、新发房颤特点 

     心房颤动

      心房颤动是由于心房肌快速颤动但不能产生有效搏动，不规则下传至心室，产生特征性的不规律脉搏。

      任何原因导致左房心肌肥大、左房压力增大、心房肌纤维化、炎症或心房肌浸润均可引发心房颤动。

      心房颤动机制的主流观点：由多子波折返和（或）心房内多源性自律性增加导致。

      三个大假说：

        多发子波折返假说、局灶激动学说、主导折返环伴颤动样传导学说。

      四个小假说：

        肺静脉的电学结构与基质、心房组织的房颤电学基质、心脏自主神经因素、房颤巢。              

慢性病因：高龄 高血压  冠心病 糖尿病 风湿性心脏病  贫血  肥胖  慢性肾衰和阻塞性肺疾病

急性诱因：急性心肌缺血 急性心衰 电解质异常 严重感染 急性贫血

03、新发房颤的治疗 

对因治疗

急性贫血，急性心肌缺血，急性心衰，电解质异常，严重感染

控制心室率

β受体阻滞剂：如超短效艾司洛尔，作用于心肌的β1受体，抑制窦房结和房室结的自律性和传导性。

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：如地尔硫卓、维拉帕米，抑制心肌细胞膜上的钙通道，使窦房结和房室结传导速度减慢。

洋地黄：毛花苷C（西地兰）能够减慢房性心律失常的心室率，同时具有正性肌力作用，可适用于心脏扩大，心功能不全和低血压患者，为治疗快速房颤的一线用药。

转复和维持窦律

药复律：胺碘酮可以降低窦房结的自律性，阻断心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道，同时具有控制心室率和转复并维持窦律的作用。静脉注射胺碘酮转复成功率约为34%-69%。

电复律：伴有血流动力学障碍或药物复律无效时。

射频消融：反复复发，药物治疗无效 。

抗凝

华法令&低分子肝素

房颤时间不超过24h，可直接转复窦律；超过24h，需要华法令抗凝3周，转复后继续抗凝治疗3-4周。

围术期用药推荐 

1、β受体阻滞剂：艾司洛尔、美托洛尔

2、钙通道阻滞剂：地尔硫卓

3、洋地黄类：毛花苷（西地兰）

4、胺碘酮

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