问诊 | 孩子脖子发黑是因为没洗干净吗？

主题：黑棘皮病

最近一段时间看门诊发现了一个特点，疫情之间在家里吃得好睡得好，运动的也少，很多小朋友的体重噌噌噌的往上涨，来门诊就诊的小胖子明显增加。在门诊除了测量身高体重外，很多家长都会发现我会注意看看孩子的脖子、腋下和腰腹部皮肤，为什么呢？

因为有种疾病叫做“黑棘皮病”，这种疾病具体有什么表现呢？  

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很多家长会说，孩子平时喜欢在外面玩，是晒黑的。其实不然，如果是太阳晒黑的会更加均匀一些，并不是仅仅局限在这一块。（也不是脏，这种情况用再多的香皂沐浴露都洗不干净的）

黑棘皮病的特征为皮肤出现天鹅绒样色素沉着过度斑块。最常见的受累部位是颈部和腋窝，该病可能与多种全身性疾病有关，其中许多都以胰岛素抵抗为特征。

那么文章最初我提到的，我为什么会对“小胖子”格外留意有没有这种现象呢？因为黑棘皮病最常见的原因就是肥胖和胰岛素抵抗（可以视作2型糖尿病的前兆）。有研究发现大约50%的肥胖症儿童同时患有黑棘皮病，而大概30%以上的2型糖尿病患者同时患有黑棘皮病，当然肥胖——2型糖尿病——黑棘皮病这三种问题是可以同时存在的。

看到这里，很多家长就会问到：我们家孩子脖子皮肤确实有些粗糙并且发黑，平时也是比较胖一些，该怎么办呢？

建议去医院的儿童内分泌科就诊，医生会做以下检查：

根据BMI值明确是否有超重或者肥胖

肥胖症的孩子常常合并有骨龄超前，而骨龄超前有可能导致成年人身高受损

黑棘皮病的孩子可能合并有高血压

需要住院1天完善OGTT检查明确有无糖尿病或者胰岛素抵抗，相信很多妈妈在怀孕的时候就做过这个检查，主要是喝一杯糖水，然后测几个时间点的血糖，胰岛素水平和C肽，同时还要完善垂体磁共振，肝脏和肾上腺B超等一系列检查评估孩子的全身健康状况。

黑棘皮病本身通常是良性的并且无症状，有的孩子会在洗澡的时候使劲搓洗发黑的皮肤，这实际上是错误的做法，因为过度的擦洗会导致皮肤进一步增厚并且加重皮肤发黑。

积极治疗基础疾病后，黑棘皮病也会有所改善。对于肥胖症的孩子，通过控制饮食和加强运动，体重减轻以后黑棘皮病会明显改善。而存在胰岛素抵抗的孩子通过口服二甲双胍等药物可以缓解黑棘皮病。

比如在颈部增粗发黑的皮肤局部涂抹0.1%的维A酸、维生素D类似物可缓解皮肤症状。

参考文献：

[1]  Hud, Joseph A . Prevalence and Significance of Acanthosis Nigricans in an Adult Obese Population[J]. Archives of Dermatology, 1992, 128(7):941-944.

[2]  Dassanayake A S , Kasturiratne A , Niriella M A , et al. Prevalence of Acanthosis Nigricans in an urban population in Sri Lanka and its utility to detect metabolic syndrome[J]. Bmc Research Notes, 2011, 4(1):25.

[3]  Yoosoo Chang, Hee-Yeon Woo, Eunju Sung,等. Prevalence of acanthosis nigricans in relation to anthropometric measures: Community-based cross-sectional study in Korean pre-adolescent school children[J]. Pediatrics International, 2008.