先手术还是先生娃？子宫肌瘤的“爱恨情仇”

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子宫肌瘤一般为宫体部位肌瘤（占92%），而宫颈肌瘤较少见（占8%）。子宫壁结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层即子宫腔的内表面，相当于屋内粉刷的墙面，为粘膜层，子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层，粘膜层和浆膜层之间的部分，为子宫壁的肌层。根据肌瘤与子宫壁的关系，肌瘤分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

根据2017年关于子宫肌瘤诊治的中国专家共识，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为 0.1%～3.9% 。我院妇产科副主任寿华锋副主任医师表示，育龄期女性遇到子宫肌瘤，最关心的就是：先“生”肌瘤，还是先妊娠？他建议：

接受了子宫肌瘤剔除术后，什么时候能生宝宝？寿华锋表示，子宫体部和底部是主要的肌肉收缩部位，如果完整性遭到破坏，分娩时发生子宫破裂的几率较大且后果严重。因而根据子宫肌瘤剔除术中情况，医生会建议严格避孕半年至两年后妊娠。

也有很多患者，在怀孕后才发现子宫肌瘤。这样的情况，会不会对宝宝有影响？寿华锋表示，子宫肌瘤是否影响妊娠结局可能与肌瘤的大小和位置有关。

若粘膜下肌瘤如果体积大，则可能占据宫腔，可能影响胎盘生长，且随孕期进展，肌瘤可继续增大，可引起流产和早产。若肌瘤位于子宫下段，影响胎位，阻塞软产道，且分娩后影响子宫收缩，可能引起产后出血。

特别注意，若出现以下情况，需要尽快手术治疗：

若是顺利度过孕期，那问题又来了，必须要剖宫产吗？并不！

绝大多数子宫肌瘤的患者可以阴道分娩。2017年的中国专家共识指出：妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。

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当下，肌瘤常常困扰育龄期女性。我院妇产科曾接诊一位与肌瘤抗争多次的患者。今年38岁的她10年间已经接受了3次子宫肌瘤剔除术，在定期复查中，仍时刻担心是否复发。

那是不是人人都有复发的可能？寿华锋表示，以下这些情况要特别注意。

BMI≥24患者术后复发的可能是BMI<24的2.214倍，提示BMI是术后复发的危险因素之一。

术中发现肌瘤的数目越多，手术完全剔除肌瘤的困难越大，且当肌瘤直径<0.5cm，由于肉眼无法辨认，故遗留肌瘤的可能性也就越多。此外，增多的肌瘤意味着肌层疾病的严重性和广泛性，相对于肌瘤个数少的肌层疾病的进展更快。

国内多项研究结果证实，年龄＜40岁的女性在剔除肌瘤后较年龄＞40岁的女性而言更容易再次复发。究其原因可能是患者体内激素水平的影响，相关研究也提示子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，肌瘤组织对局部雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。

国内研究发现，初潮年龄≤13岁者的肌瘤复发危险性是初潮年龄＞13岁者的1.847倍。

肌壁间肌瘤较其他位置的肌瘤而言在术后更易发生复发。

未孕患者较有过妊娠及分娩史的女性，肌瘤剔除术后更易复发。

妇科供稿

宣传统战部综合整理编发