腔内心电图定位中心静脉导管位置

贝朗深静脉包里面都有这个小玩意，这是个什么东西？做什么用的？

深静脉导管异位的发生率可能高达6%-7%。常见的异位导管有位于锁骨下静脉、逆行颈内静脉、对侧锁骨下静脉、上腔静脉上段、右心房等，不理想的导管位置可能导致输液不畅、测量中心静脉压力不准、增加血栓和感染的几率、静脉穿孔、心包填塞等并发症。

临床常用X线确认导管位置，但是这往往是在深静脉置管完成后才能发现导管异位，那么后续方案就是拔除导管，重新置管。这并不是解决导管异位的理想的方案。

下面所要说的腔内心电图定位法将是解决这个问题的方案之一。

一般认为

A区（上腔静脉下段和右心房上部）是导管尖端的合适部位。

B区（上腔静脉上段）为经右颈内静脉路径的深静脉导管合适部位。

C区（左无名静脉）为左颈内或左锁骨下路径的深静脉导管合适部位。

大量的研究证实腔内心电图能够定位深静脉导管尖端的位置。

腔内心电图连接方法：

把常规的心电监护R导联连接至深静脉导管导丝处，同时保持导丝的J型尖端正好露出深静脉导管尖端开口，如下图所示：

操作方法：

1. 深静脉穿刺置入导丝并扩皮后，经导丝置入深静脉导管，控制深度在10cm左右。放置导管尾端开口至导丝标记的深度时，此时导丝尖端J型尖端正好露出导管的尖端。

2. 用心内导联线（开篇第一张图）夹住导丝标记处，导联线的另一端连至心电图R导联。
   

3. 将深静脉导管连同导丝送至15cm深度，同时观察心电图P波的变化。

   
   

           没有腔内-体表心电图转换器也是可以的。

腔内心电图的解读（II导联）：

1. 导管尖端位于上腔静脉上段时，P波与体表心电图相似。
   

2. 导管尖端位于上腔静脉与右心房连接处时，P波高尖。

3. 导管尖端位于右心房上部时，P波初始部出现负向波。

4. 导管尖端位于右心房中部时，出现双向P波。

5. 导管尖端位于右心房下部时，P波反向。

   
   

很多研究证实了腔内心电图定位导管尖端的方法是安全有效的，能减少导管异位导致的并发症。

当年在德国学习的时候，他们每一例的深静脉置管都是用这个方法来确认导管尖端的位置。最近在同事的经食道超声实时观察下，验证了这个方法，对这个方法相当有信心。

要不哪天你也来试一下这个方法？

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