你了解脑子里的不定时炸弹--颅内动脉瘤吗?

2020
09/23

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神经外许加军
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动脉瘤你知道多少

你了解脑子里的不定时炸弹--颅内动脉瘤吗?

患者:张某,12月18日到达日本北海道开始滑雪之旅,12月19日她在社交平台上很开心地晒出在当地滑雪的照片,当日下午她与家人一同回到下榻的酒店泡温泉,之后像往常一样入睡。

12月20日早晨6时许,张某起床时候感到头疼,与丈夫吴乔峰提及此事,之后就突然昏倒,最终因为“脑溢血”而离世。当地医生表示,张某是因为动脉瘤破裂引致脑出血猝死,实在令人惋惜。家中还有一对十几岁的儿女,这样的离开对于哪个家庭来说都是十分悲痛的。没有任何预兆,让人猝不及防,触目惊心。这类疾病中除了心血管病以外,另外一个重大的凶手,就是颅内动脉瘤。

我们可以自我安慰:自己坚持健身啊,每年都查体啊,指标都正常啊。但是目前国内体检很少涉及脑血管,其实在脑动脉狭窄之外,另外一个重大的凶手,就是颅内动脉瘤。

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许加军教授有话说

下面许加军教授在线给朋友们科普一下颅内动脉瘤的一些医学知识

颅内动脉瘤是什么?

颅内动脉瘤,简单地说是脑血管上的异常膨出,这是一种良性疾病,其发生原因第一位是先天性的(遗传),而高血压、动脉硬化、吸烟等可能是生长及破裂的触发因素。 21600778968192

1、高患病率

一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤(UIA)的患病率约为1%~8%。而我国的UIA患病率约为8.61%,这是国内上海李明华教授的一项基于上海社区调查的普通人群颅内未破裂动脉瘤流行病学研究报告。这就表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。 

2、高破裂率、高死残率颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%,而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%。更严重的是,出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加,大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂, 而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。

所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹,随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。

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颅内动脉瘤,其实绝大部分处于静息状态,在其一生中都不会发生破裂,也无症状,人们称其为未破裂动脉瘤。无症状性颅内动脉瘤在正常人群中可以占到30%。颅内动脉瘤的发病可以没有任何危险因素,只是因为先天发育的缺陷。 对于未破裂颅内动脉瘤,我们需要做的有两件事:其一预测其破裂风险;其二阻止其破裂。准确评估其破裂风险,是重要的一步,最后形成最优治疗建议(精准治疗),确保健康安全,将撒旦幽灵限制在瓶子里,让这颗“不定时”炸弹变成一颗哑弹。

常规体检能筛出来吗

目前的常规体检项目,更多的是针对缺血性脑血管病的检查内容,包括:一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声;更加深度的内容包括:经颅多普勒超声(TCD)、头颅CT/MR平扫。

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目前的常规体检,对于发现头部病变,尤其是脑动脉瘤,几乎没有任何意义。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤,而对更常见的中等动脉瘤检出率几乎为零。颅内动脉瘤的筛查,目前只有头颅CTA和头颅MRA相对靠谱。

脑动脉瘤该如何处理

(1) 发生破裂出血的动脉瘤均应尽早进行病因治疗,以降低动脉瘤再次破裂出血风险。(2)症状性未破裂动脉瘤也应尽早治疗,以避免症状继续加重,危及生命。(3) 对于直径>5 mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预。如动脉瘤直径<5>10年、伴有aSAH病史,有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预。(4) 未治疗的未破裂动脉瘤患者,建议对其进行动态随访,随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变者,建议进行干预。

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(5) 由于患有未破裂动脉瘤导致患者心理障碍,严重影响工作生活的可适当放宽干预指征,采取更加积极的治疗策略。(6) 动脉瘤的治疗方案(夹闭或介入),应依据患者特点和动脉瘤的特点等多因素考虑后制定。(7) 对于从技术上既可以开颅夹闭又可行介入治疗的动脉瘤患者,推荐行血管内介入治疗。(8)后循环动脉瘤患者、高龄患者(>70岁)、自发性aSAH评分较低(WFNS分级V/VI)患者以及处于脑血管痉挛期患者应优先考虑介入治疗。

通过定期的专科门诊随访,结合一系列的影像技术手段,可以密切监视动脉瘤的一举一动,一旦发现异常可以迅速启动相应的外科干预。总之,稳定、低危的脑动脉瘤并不可怕,完全可以通过科学有效的方式与之和平共处。

许加军教授作为山东省神经肿瘤专业的骨干专家,每年完成神经肿瘤手术数百例,欢迎患者及家属前来咨询和就诊,为您解除病痛和提供正规的治疗!!

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
干预,动脉瘤,破裂

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