开颅手术风险大不大？“神经导航＋电生理监测”精准切除脑胶质瘤

专家简介：高峰，宁波市鄞州人民医院神经外科主任医师，医学博士，宁波大学硕士研究生导师，宁波大学医学院附属鄞州医院神经外科常务副主任/学科带头人，宁波大学医学院附属鄞州医院创伤中心主任，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。擅长：胶质瘤，垂体瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤，脑积水，面肌痉挛，三叉神经痛及动脉瘤，脑血管畸形等神经外科疾病的微创手术治疗，重型颅脑损伤的综合治疗，高血压脑出血，脊髓肿瘤等疾病的诊断及显微手术治疗。

来自湖南的张先生今年41岁，从事医药公司销售工作，一个月前无明显诱因头痛，开始误以为是工作出差太疲劳的缘故，没放在心上。但症状越来越重，前不久更在家突发右侧肢体抽搐，被家人紧急送往当地医院，检查结果提示张先生得了脑胶质瘤！需要开颅手术治疗。

大脑是人体的司令部，支配和调节我们的一切活动。面对生命“禁区”，脑部肿瘤手术犹如在刀尖上起舞，对医生要求非常高。当地医院表示手术风险较大，不能保证成功。

张先生辗转多方求医，最后慕名来到宁波大学附属人民医院神经外科求医，经过进一步检查，高峰主任医师发现肿瘤正好长在掌管手脚活动的脑功能区附近并部分累及，传统手术方式虽然可以切除肿瘤，但极有可能因为损坏脑功能区而造成杨先生一侧肢体偏瘫。

高主任及团队详细讨论后，决定神经导航下联合电生理监测技术开展手术。神经导航类似于GPS系统，可以准确锁定肿瘤位置、范围。术中神经电生理监测则实时、全面地监测神经系统的功能，实现功能区定位，使手术更加安全。

经过缜密、完善的术前准备，高主任亲自主刀手术，在麻醉医师的密切配合下，肿瘤被完整切除，手术顺利结束，术后张先生右侧肢体的活动能力完好无损，已康复出院。

1、什么是脑胶质瘤？

脑组织主要由神经元（神经细胞）和神经胶质细胞构成，神经胶质细胞对神经元起支持、营养、绝缘和保护等作用。胶质细胞终身保持细胞分裂能力，胶质瘤就是胶质细胞异常增殖产生的，其中以星形胶质细胞瘤最常见。

脑胶质瘤是最常见的颅内肿瘤，俗称“脑癌”，约占原发性脑肿瘤的40%～50%，男性患病稍多于女性。发病年龄多在20～50岁间，以30～40岁为高峰年龄。

2、胶质细胞瘤有什么症状？

(1)颅内压增高的症状和体征：

头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称为颅内压增高“三主征”，其中视神盘水肿是重要的颅内亚增高的客观体征。

(2)局灶性症状和体征：

刺激性症状，如：癫痫、疼痛、肌肉抽搐等；以及正常神经组织受挤压和破坏而导致的功能丧失，如：偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍等。

3、胶质瘤分级？

胶质瘤根据肿瘤细胞的来源可分为星形细胞瘤、少突胶质瘤、髓母细胞瘤等。根据肿瘤的组织细胞学分化程度，世界卫生组织（WHO）把胶质瘤分为Ⅰ~Ⅳ级，其中Ⅰ~Ⅱ级为低级别，Ⅲ~Ⅳ级为高级别。

(1).低级别胶质瘤（WHOⅠ～Ⅱ级）为分化良好的胶质瘤；虽然这类肿瘤在生物上并不属于良性肿瘤，但是患者的预后相对较好。

(2).高级别胶质瘤（WHO Ⅲ～Ⅳ级）为低分化胶质瘤；这类肿瘤为恶性肿瘤，患者预后较差。

4、诊断脑胶质瘤需要做哪些检查？

患者有临床表现后，就诊时最常做的检查包括头颅CT与MRI。MRI平扫和增强检查不仅可有效地鉴别脑胶质瘤与部分非肿瘤病变，避免不必要的手术；而且有助于在术前预测脑胶质瘤的分级，明确脑胶质瘤侵犯范围，帮助肿瘤立体定向，帮助制定脑胶质瘤切除策略以及评估患者的预后情况。

5、脑胶质瘤如何治疗？

(1) 手术治疗

手术往往是胶质瘤治疗的第一步，脑胶质瘤的手术原则是在安全范围内最大程度地切除肿瘤，解除占位，缓解患者症状，并为下一步的其他治疗提供便利。

目前的胶质瘤手术，已经进入了一个微创时代，更为安全，创伤更为小，肿瘤切除更为完全。显微镜应用于脑胶质瘤的切除，可以更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界，以及周围重要的神经血管等结构，从而能够在安全的情况下，最大化地切除胶质瘤。

神经导航的应用，将胶质瘤的手术切除，提高到新的高度。神经导航与汽车导航相类似，可以使外科医生手术更加精确和细化。

术中皮层刺激电极的应用，可以完善术中对于运动区、语言区的辨认，从而帮助外科医生更好地保护脑的重要功能。

(2) 其他治疗

在接受外科手术治疗后，对于高级别胶质瘤患者，往往需要进一步的放疗。化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中，逐渐发挥重要作用。目前，替莫唑胺是治疗胶质瘤最为常用的化疗药物。