中枢神经系统感染性疾病用药指导

2020-09-21 急诊医学资讯

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本文通过总结美国霍普金斯抗感染药物指南，整理出中枢神经系统感染性疾病的治疗要点。

中枢神经系统（CNS）感染指各种病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等侵犯中枢神经系统实质、脑膜、血管引起的急慢性疾病。CNS因存在血脑屏障，在治疗感染时需要评估药物能否通过血脑屏障。

本文通过总结美国霍普金斯抗感染药物指南，整理出中枢神经系统感染性疾病的治疗要点。

细菌性脑膜炎

要点：抗菌药物治疗应尽早开始，理想状态是有脑膜炎证据后的 30 min 内；不要等待 CT 或者腰穿药敏结果，如果腰穿需要推迟则开始治疗并进行血培养；CNS 感染的抗菌药物剂量需要大一些；根据病原学和已知的药敏结果调整药物。

脑膜炎经验性治疗：

脑膜炎病原特异性治疗：

地塞米松在脑膜炎使用要点：

脑膜炎治疗建议：

疗程：

病毒性脑炎

脑脓肿

经验性治疗需要在可疑的来源和潜在的条件下进行。治疗需根据培养结果进行调整，即便培养结果为阴性也应始终考虑厌氧菌的可能。

脑脓肿经验性治疗：

脑脊液分流后感染

CNS感染抗微生物药物推荐成人剂量（肾功能正常）

1.抗菌药物：

2.抗真菌药物

两性霉素：0.7-1 mg/kg IV q24 h；

两性霉素脂质体：3-4 mg/kg IV q24 h（隐球菌脑膜炎）；5 mg/kg q24 h（念珠菌脑膜炎）；

氟康唑：800-1200 mg IV/PO q24 h（可分次给药）；

氟胞嘧啶：25 mg/kg PO q6 h。

3.脑室内给药：

抗菌药物脑室内给药的推荐剂量及不良反应

中枢神经系统感染时抗菌药物的合理应用原则

1.脑脊液的培养和药敏

药敏试验及经验治疗给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片、脑脊液培养以及血培养，培养获阳性结果后做药敏试验。尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。

2.抗菌药物选择

选用易透过血脑屏障的抗菌药物，因其在脑脊液中药物浓度高，对相应病原体可达到有效杀灭作用。

3.给药方案的制订

重症患者、病原菌尚不明确的中枢神经系统感染，应采取联合抗感染治疗，一般用最大治疗剂量静脉给药。根据抗菌药物的药动学 / 药效学（PK/PD）特点制定给药方案。尽量避免鞘内给药，鞘内给药常因药物过量而导致惊厥、昏迷等不良反应。但在某些特殊情况下，药物难以透过血脑屏障，脑膜有炎症时仍达不到有效浓度，也可鞘内给药 (如金黄色葡萄球菌脑膜炎、隐球菌脑膜炎和铜绿假单胞菌脑膜炎等)。操作时必须无菌操作，并正确掌握剂量。

4.注意治疗疗程

疗程因不同病原菌而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为 5-7d；肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药 10-14 d；革兰阴性菌脑膜炎疗程至少 4 周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需 4-6 周。

-THE END-

来源：感染多学科会诊

参考文献： Johns Hopkins medicine. Antibiotic Guidelines

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