三叉神经痛吃卡马西平好还是奥卡西平好

　　三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，其特征为一侧颜面部阵发性剧烈疼痛，疼痛范围不会超过三叉神经分布区域，也不会越过面部之中线。三叉神经痛的发作常无预兆，临床表现为反复发作的、短暂的、阵发性颜面疼痛，似闪电样、刀割样、烧灼样、撕裂样的剧烈疼痛。骤发骤停，每次发作持续为数秒或数十秒。患者在间歇期无任何疼痛，一切如常。部分患者随着病情发展，发作次数逐渐增多，疼痛亦变得更加剧烈。三叉神经痛多发生于40岁以上的中老年人，女性发病率略高于男性，发生在右侧颜面的多于左侧，发生在双侧者极为少见。

　　大多数患者在治疗三叉神经痛时常常采取药物治疗，包括卡马西平与奥卡西平。那么这两种药物哪种治疗比较好呢？民航总医院神经外科专家给大家详解下。

　　卡马西平

　　卡马西平疗效确切，价格低廉，在临床上应用很多。四项RCT研究，证实卡马西平能有效治疗TN，首次治疗的完全缓解率达70%以上,并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性TN同样有效。

　　临床上卡马西平治疗失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等，影响40%-60%患者的生活质量。严重不良反应虽然少见，但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎，因此临床上建议使用卡马西平前，检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险，若检查结果为阳性，则不能使用卡马西平。

　　卡马西平的禁忌证包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡马西平还是一种酶诱导剂，可以抑制多种药物活性，如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等，因此使用时需慎重。

　　奥卡西平

　　比较奥卡西平与卡马西平在TN患者中的疗效、耐受性和安全性，结果显示奥卡西平600~1800 mg/d和卡马西平疗效相当，88%的患者发作次数的减少＞50%，并且奥卡西平的耐受性好，药物相互作用较少，所以比卡马西平更有优势。

　　奥卡西平主要影响中枢神经系统，最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安，但发生率只有卡马西平的1/3，严重的不良事件非常罕见。但有报道称2.7%的患者会出现低钠血症，因此建议奥卡西平治疗前、治疗两周后以及治疗三个月内每个月检查一次血钠水平。

　　奥卡西平的唯一禁忌证是过敏反应。

　　如果药物治疗未能缓解疼痛，或者出现难以耐受的副作用如过度疲劳等症状时，则可考虑采用其他治疗方法。

　　手术治疗：显微血管减压术

　　该手术是在显微镜的引导下将压迫神经的血管推离开，并插入Tellon垫棉，保护神经不再受到压迫，从而终止疼痛，恢复健康。并保留面神经的正常感觉、运动传导功能。手术技术成熟、操作简单、效果好，是患者首选的治疗方法。