本文通过总结美国霍普金斯抗感染药物指南,整理出中枢神经系统感染性疾病的治疗要点。
中枢神经系统(CNS)感染指各种病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等侵犯中枢神经系统实质、脑膜、血管引起的急慢性疾病。CNS因存在血脑屏障,在治疗感染时需要评估药物能否通过血脑屏障。
本文通过总结美国霍普金斯抗感染药物指南,整理出中枢神经系统感染性疾病的治疗要点。
细菌性脑膜炎
要点:抗菌药物治疗应尽早开始,理想状态是有脑膜炎证据后的 30 min 内;不要等待 CT 或者腰穿药敏结果,如果腰穿需要推迟则开始治疗并进行血培养;CNS 感染的抗菌药物剂量需要大一些;根据病原学和已知的药敏结果调整药物。
病毒性脑炎
脑脓肿
脑脊液分流后感染
CNS感染抗微生物药物推荐成人剂量(肾功能正常)
两性霉素:0.7-1 mg/kg IV q24 h;
两性霉素脂质体:3-4 mg/kg IV q24 h(隐球菌脑膜炎);5 mg/kg q24 h(念珠菌脑膜炎);
氟康唑:800-1200 mg IV/PO q24 h(可分次给药);
氟胞嘧啶:25 mg/kg PO q6 h。
中枢神经系统感染时抗菌药物的合理应用原则
2.抗菌药物选择
选用易透过血脑屏障的抗菌药物,因其在脑脊液中药物浓度高,对相应病原体可达到有效杀灭作用。
来源:感染多学科会诊
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