对于阿片药引起的皮肤瘙痒,除了“挠挠”外,你还有其他方法吗?

2020
09/21

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米勒之声
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除了挠,还有什么办法?

本文由“医学科普芳草地”授权转载

我相信大家都知道一个处理身体痒痒的有效的方法,

就是:挠挠······

那如果挠不了或者不让挠,怎么办?

你难受不?······


今天的话题:


阿片类药物的不良反应: 皮肤瘙痒
我能遇到的瘙痒情况,之前多数是椎管内麻醉,硬膜外腔给予阿片类药物后出现皮肤瘙痒,常用于剖宫产麻醉。我相信你也一定遇到过!
从事医美麻醉以来,在非插管静脉镇静镇痛麻醉下,静脉给予阿片类药物后,出现头面部瘙痒的情况,也是很常见的。
我对能接触到的医美患者,做了一些关于静脉“使用阿片类药物后出现瘙痒”的发生与治疗做了个统计。由于,个人学识有限,实验的方法及结论存在一定的不科学性,只能仅供参考。
我们先了解关于“阿片类药物引起瘙痒”的内容: 

病因

有文献报导:阿片类药物引起的皮肤瘙痒的发生率约占2%~10%。出现皮肤瘙痒一般是阿片类药物的副反应,而非过敏反应。机制是真的很复杂,涉及到不同部位阿片类受体及不同介质等共同参与形成,感兴趣的朋友可以去查一查,我肯定是说不明白的!

临床表现

全麻病人术中处于全麻状态(插管),在诱导过程中(患者意识未消失前)出现,瘙痒部位以鼻周及眼周常见。

静脉镇静镇痛麻醉(非插管),保留患者呼吸和意识,有一部分患者出现多数为鼻尖部周围瘙痒的。

当然,如果患者意识消失,也伴随患者没有“瘙痒”症状的主诉,当然也就不能被我们所发现。

治疗方案

一般情况下为一过性,无需处理。对于中度以上的瘙痒,持续时间长不能忍耐者,需要进行处理。

目前有许多方法,用于预防和治疗术后瘙痒。根据瘙痒病因和作用机制不同,选择相应药物治疗,这些药物包括:

1.利多卡因通过阻滞钠通道,可有助于减轻瘙痒,治疗瘙痒主张静脉给予利多卡因(间断静脉注射利多卡因,常用100mg单次或100mg利多卡因单次静注后,以2mg/kg.h输注速率维持);

2.H1受体阻滞剂(盐酸苯胺明)治疗阿片全身用药所致的瘙痒;

3.丙泊酚治疗瘙痒(丙泊酚10mg单次静注或丙泊酚10mg单次静注后,0.5~1.0mg/kg.h维持);

4.昂丹司琼8mg单次静注预防瘙痒仍存争议;

5.非甾体类抗炎药(如:双氯芬酸和替锘昔康)通过抑制花生四烯酸,可能有预防瘙痒的作用;

6.氟哌利多通过使神经传导减弱,抑制5HT受体激活,可有效预防瘙痒的发生;

7.μ受体拮抗剂也具有同样的作用。

Kjellberg等对22个实验(1477例病人)进行的一项有意义的meta分析证明:预防性应用纳络酮(0.25~2.4ug/kg.h静脉输注)、纳曲酮(9mg口服)、纳布啡(静脉或硬膜外应用)或氟哌利多(2.5mg静注)均有效。

下面是本人对“阿片类药物引起皮肤瘙痒”的观察过程:

观察目的:

静脉镇静镇痛麻醉方式中,静脉注射丙泊酚10毫克,对阿片类药物引起的面部瘙痒的治疗效果?(之所以选择低剂量的丙泊酚10毫克,是其不对镇痛有影响而且具有一定的镇静作用。)


观察方法:

个人选择疫情后近四个月的日常手术中的“眼、鼻、面部”等短小手术为案例,均以静脉镇静镇痛麻醉方式麻醉,患者入室后麻醉用药如下:

1.右美托咪定0.8μg/kg•h加入100盐水中持续静滴,大概10~15分钟滴完。

2.舒芬太尼5~10微克静注。

3.瑞芬太尼300~400微克/h持续泵入。

(Ramsay镇静评分

1分——为不安静、烦躁;      2分——为安静合作;

3分——为嗜睡,能听从指令;4分——为睡眠状态,但可唤醒;

5分——为呼唤反应迟钝;      6分——为深睡状态,呼唤不醒。

其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度。)

上述用药后,所有患者达到Ramsay镇静评分为:2~4分之间为入选案例。

患者主诉瘙痒症状出现后,均给予静脉注射丙泊酚10毫克,观察其止痒效果。

统计结果见下表: 


总例数
无瘙痒
瘙痒
丙泊酚有效
丙泊酚无效
意识消失
42
15
27
16
9
2

注解:

无瘙痒:指患者无瘙痒的主诉。

瘙痒:指患者存在瘙痒的症状,多数出现在给予阿片类药物后3~5分钟内,主诉:鼻部、眼部、面部等区域瘙痒,为轻中度,个别患者为重度,难以忍受。

丙泊酚有效:给予静推丙泊酚10毫克1~3分钟后,追问患者瘙痒程度是否改善?患者主诉:瘙痒症状有减轻或者消失。

丙泊酚无效:患者主诉瘙痒症状依然存在,且用药前后瘙痒程度无明显差异。

意识消失:是指给予静推丙泊酚10毫克后,患者意识消失了,没有主诉,也无法从患者主观回复上判断是否有效。这也可谓是“压死骆驼的最后一根稻草”。


观察结论:

静脉镇静镇痛麻醉方式中,静脉注射阿片类药物后引起的面部瘙痒的发生率:64%

给予静脉单次注射丙泊酚10毫克后,瘙痒缓解的有效率:59%

文末结语:

对于瘙痒的预防和治疗药物的临床硏究尚无定论,有许多原因,没有使用相同的评估和治疗瘙痒标准进行研究;因为瘙痒是一个主观症状,很难设计相同的标准,评价一个抗瘙痒药物(如:氟哌利多和异丙芬都可使病人镇静)的作用更复杂。

另外,对瘙痒的基本病理生理机制的研究不多。瘙痒可能是多种机制作用的结果,因此,一种药物不可能治疗所有不同途径应用阿片药物所致的所有瘙痒。

由于个人对研究、设计实验的方法及统计缺乏相关的专业知识,或者是患者样本数量太少而不能进行有效比较,得出的结论仅仅可能是自己的“猜想”,仅作为参考。

 

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关键词:
阿片药,丙泊酚,挠挠,瘙痒,药物,静脉,麻醉,症状,镇静

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