镇卫生院都能开展日间手术了,牛逼!

2020
09/19

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基层医改思考者徐毓才
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日间手术是高难度的“大”手术

徐毓才

据媒体报道,9月16日至17日,国家某委下属某机构一行12人,深入某县专题调研紧密型县域医共体国家试点工作进展情况。

期间,调研组一行先后深入某中心卫生院、县健康共同体总院、县中医医院、县人民医院,详细了解某县卫生服务体系、服务能力、县镇共建科室、 镇卫生院日间手术、县域内远程会诊、医防融合、中医适宜技术推广等工作。

请注意:这里提到“镇卫生院日间手术”。



那么,什么是日间手术?是不是谁都能开展日间手术?按照一般人对乡镇卫生院的认知和“国家标准”,卫生院好像不具备开展“日间手术”的能力。

下面老徐根据有关规定就和大家聊聊。


什么是日间手术?


日间手术亦称非住院手术、当日归宅手术等,其优点是能减少患者住院时间,缩短患者手术等待时间,减少住院天数,减轻经济负担。


实施日间手术需要哪些条件?


需要一整套管理模式做支撑。目前国外的模式主要为:1)在医院中心手术室内划分出独立运行的当日手术区;2)位于医院中心手术室外,但在同一院区,由医院统一管理;3)设在院区之外,独立管理。

相应的建筑格局和配备均有其标准,包括病人预约处,候诊区域,病人更衣室,家属等候区,恢复室,医生休息和更衣室,麻醉科诊室,停车场等。

而目前国内多数医院在建筑布局上以中心手术室结合各门诊手术室为主,这种布局与国外相差很大,增加了不便性。麻醉科的设备,装备需较多地添置,工作节奏也有影响。因此,在流程上需结合中国特色进行调整,相应难度较大。

另外,日间手术对麻醉学技术提出新的要求,一是要能够保证治疗或诊断操作能快速有效地进行;二是术后恢复快、后遗症少。短效药物的滴定使用,可使病人从手术室安全转运到恢复室,保证病人可在术后几小时内回家,并可大大降低感染的风险。尽管手术病人经过严格的筛选、且有更多短效麻醉药可供选择,但真正较大规模地开展日间手术,仍需在技术上进行斟酌,不能简单地将住院病人的麻醉方法移植到非住院手术。如何保证术前会诊的质量和病人术前良好的生理和心理状态、当日麻醉前的短时间内如何掌握病人全身状况和主要问题,确定合理的麻醉方案,以及如何保证麻醉后护理质量和执行离院标准等均需要严密的组织管理。日间手术对术后镇痛方法、药物选择及会诊处理等的要求均较为特殊,这涉及了由手术医生、护士、药剂师、心理治疗师和精神科医生共同协作的团队力量,但并不是每个医院都有能力组成这样的队伍。

国外非住院手术中心多为独立或相对独立运行。中心有相对固定的工作人员,包括手术医生,麻醉科医生,护士,秘书和其他辅助人员。不少中心的负责人为麻醉科医生担任。目前国内尚未形成固定的模式。由此可见,日间手术是高水平管理与高技术水平的综合实力的集中体现,不是我们所理解的门诊小手术。


国家对日间手术的要求


2015年10月,国家卫计委启动研究制订日间手术有关规范和标准。



2016年10月,国家卫生计生委印发开展三级医院日间手术试点工作方案。




同时明确申报实施日间手术试点医院的条件。



从中可以看出, 日间手术是高难度的“大”手术,而不是乡镇卫生院可以玩得转的。

但不明白的是这次国家医共体调研组竟然对这家卫生院能够实施日间手术无动于衷。比较愕然!


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关键词:
日间手术,卫生院,麻醉科,手术室,调研组,医院

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