郑大一附院李红伟 ：三叉神经痛常见问题

专家简介：李红伟，博士，美国哈佛大学神经肿瘤学博士后，郑州大学第一附属医院神经外科主任医师。从事神经外科20年，擅长胶质瘤，深入了解胶质瘤发病机制并个体化治疗，明显延长患者生存期。对颅底肿瘤全切率达95％以上，术后并发症低。在全省率先开展了颅内外搭桥手术治疗烟雾病，现已全省第一，国内领先。对颅颈交界区畸形及脊髓空洞擅长。承担国家自然科学基金及其他各类基金多项，多种治疗手段与国际接轨。

『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

本期名医访谈，我们有幸邀请郑州大学第一附属医院神经外科李红伟主任一起探讨“三叉神经痛”有关话题。 

01.什么是三叉神经？

头部的脑神经共有十二对，三叉神经为其中的第五对脑神经，左右各一，主要负责面部、口腔等部位的感觉。三叉神经感觉纤维发自半月神经节内的神经元，其两个“手臂”分别向中枢和外周方向走行。向中枢方向聚成三叉神经感觉根，进入脑干。

向外周方向出颅后分成三个干支∶眼支(V1)、上颌支(V2)、下颌支(V3)，所以称之为三叉神经，分别分布在额部（前额）、上颌部（面颊）和下颌部（下巴），管理这三个部分的痛觉、温度觉、触觉等不同感觉。

02.什么是三叉神经痛？

三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的电击样剧痛，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%左右。

03.为什么三叉神经痛？

三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较为常见。

(1)原发性三叉神经痛∶是指通过影像学检查等手段，没有发现明确器质性病变的三叉神经痛。可能是由于邻近血管压迫神经根造成，也可能是因为蛛网膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。

(2)继发性三叉神经痛∶是指由于肿瘤、炎症等器质性病变刺激三叉神经引起的三叉神经痛。此种类型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经的阳性体征。

04.三叉神经痛的特点？

(1)疼痛部位：局限于颜面部三叉神经分布区域内，不超过正中线，沿一支分布区放射，也可以相邻两支、或三支都发作。

(2)疼痛性质：为突如其来的锐性剧痛，有如刀割、电击、撕裂样。初期是偶尔发作，历时不长，后期可反复发作，变成持续性剧痛，患者痛不欲生，可有自杀倾向。俗称“天下第一痛”。

(3)疼痛引发：当患者刷牙、洗脸、吃东西、喝水、讲话时、或触碰面颊、上下唇、鼻翼等部位就会引起疼痛暴发，这个点就像火枪的扳机一样，称为板机点。

(4)疼痛时间：疼痛发作为突发突止，历时几秒到几分钟，没有明显规律，可好长时间没有，也可一天发作几百次，往往随着时间的推移，发作越来越频繁。

(5)中老年多见，即40-50岁以后才开始发病。早期对卡马西平的治疗反应良好。

05.三叉神经痛自己会好吗？

三叉神经痛不会出现自己好的情况，但是有间歇期，也就是有时候疼痛会缓解，但基本上最后还是会发作。三叉神经痛往往在发作的初期，如果没有得到及时有效的治疗，随着病程逐步进展，三叉神经痛发作的次数会明显增加，间歇期缩短，疼痛的性质也会不断加剧，往往最后给患者带来极大的痛苦。

06.三叉神经痛怎么治疗？

(1)保守治疗

对于三叉神经痛的治疗，传统方法首选口服药物卡马西平，但长期服用，患者可能会出现嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。而且药物对某些病人并没有作用。

(2)手术治疗

三叉神经半月神经节球囊压迫术、封闭术是常用的手术方法之一，它主要通过破坏感觉细胞，面部出现麻木副作用，达到止痛效果，但疗效不能持久，容易复发，一般可维持3-个月。

微血管减压术是目前唯一的根治性治疗方法，也是治疗效果最佳、复发率最低的三叉神经痛治疗方案。它主要是在显微镜技术下，通过患者耳后、发际内一个4cm的皮肤直切口，开小骨窗进入颅内，将压迫神经的异常血管松解开，并通过垫片进行隔离。刺激神经的根源消失了，面部神经的感觉和功能恢复正常了，患者吃饭、刷牙等日常生活就不会再受到影响。

07.怎样区别牙痛和三叉神经痛？

三叉神经痛有50%的病人首先是表现为牙齿疼痛，因为牙神经属于三叉神经的末梢神经，区别在于牙痛检查时牙本身有病变，红肿、持续性痛，用一般的止痛药物和消炎药能有效缓解疼痛。

而三叉神经痛检查牙齿正常（此时千万不能拨牙），有闪电、刀割、针刺痛。特别是放射到其它三叉神经范围的疼痛，部分有扳机点等症状。用一般的止痛药和消炎药物不能缓解，服用卡马西平能有效缓解疼痛。

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