得了前列腺癌会怎样?

2020
09/18

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岳文昌医生
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简单介绍前列腺癌的预后。

患上前列腺癌对于一个男人来说是非常不幸的一件事情,但是不幸中的万幸是,前列腺癌要比一般其他的癌症预后要好很多。我见过很多前列腺癌患者,经过手术根治以后完全治愈,有些患者带着癌活了很长时间,最长的一个活了17年。

假如一个人在70多岁的时候发现了前列腺癌,那么经过积极的治疗,他活到80多岁的可能性很大,中国男性平均年龄还不到80岁。从这个角度来看,前列腺癌并不是那么可怕。如果能够早期发现前列腺癌,很有可能能够彻底的治愈。


前列腺癌很罕见吗?一起来了解一下前列腺癌的发病率


很多人觉得得前列腺癌是一种不幸,其实在人群当中恶性肿瘤的发病率很高,前列腺癌已经算是一种愈后很好的恶性肿瘤,用不幸中的万幸来形容得前列腺癌,我觉得是很合适的。

纵观全球前列腺癌的发病率,有着很明显的种族和地理差异性,在澳洲、加勒比海等地区,有着很高的发病率,而我们亚洲和北非地区前列腺癌的发病率就比较低。在中国很多人觉得前列腺癌的发病率并不是那么高,但是在整个世界范围内,前列腺癌的发病率在男性所有的恶性肿瘤中居第二位,而且近年来有成为第一的趋势。全球有超过100个国家,其男性恶性肿瘤发病率最高的是前列腺癌。由于亚洲人口众多,而在亚洲,特别是中国男性发病率最高的是肺癌,因此现在肺癌是全球男性当中发病率最高的恶性肿瘤,但是只比前列腺癌多一个百分点。

患前列腺癌的名人

在中国,前列腺癌已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤。我国前列腺癌的发病率在城市和农村之间有着较大的差异,特别是一些大城市,2009年的一组数据表明,我国城市人口的前列腺癌发病率是农村人口前列腺癌发病率的4倍以上。目前大城市前列腺癌的平均发病率达到了20/10万人,在一些大城市其比例更高,比如上海在09年的时候已经达到了32.23/10万人。造成城市农村这种差异的原因并非完全是城市人更容易患前列腺癌,还有一个很重要的原因是,农村医疗条件差,很多人得了前列腺癌,直到死去自己并不知道。


前列腺癌的生存期


前列腺癌的生存期总体来说是比较不错的,仍然具有一定的个体差异性。前列腺癌的生存期主要和肿瘤的临床分期、Gleason评分、PSA、治疗方式以及患者的一般情况等因素有关。

我国一项有关317名前列腺癌患者生存期的调查表明,前列腺癌患者5、10和15年的总生存率分别为73.1%,51.8%和35.3%,疾病特异性生存期分别为85.1% 72.9%和72.9%。在这317例患者当中,有36例采用了前列腺癌根治术,其10年疾病特异性生存期达到了100%,还有57例患者采用了放疗,其10年疾病特异性生存期达到了78%。

一般来说,如果肿瘤发现越早,肿瘤局限于前列腺癌以内,其愈后是非常好的,因为这种肿瘤基本上是可以通过手术进行根治的,如果肿瘤突破了前列腺,并且发生了转移,其生存期就会有所下降。T1期的前列腺癌5年生存率可以达到100%,但是T4期的前列腺癌5年生存率为40%多。另外一个非常重要的影响因素就是肿瘤的病理类型,在前列腺癌中,我们用Gleason评分来表示,评分越高代表肿瘤的预后越差,评分越低,代表肿瘤的预后越好。

前列腺癌的分期

总体而言,前列腺癌的愈后是非常不错的,因此如果发现了前列腺癌,根据具体情况选择合适的治疗方式,是能够有效的延长其生存期的。


目前前列腺癌的治疗方式有哪些?


前列腺癌核磁检查

一、等待观察和主动监测

前列腺癌是一种比较惰性的癌,也就是说其增长速度比较缓慢,很有研究表明,乳腺癌增长一倍仅需三个月的时间,而前列腺癌增长一倍,可能需要4~5年。美国的研究表明,在男性一生中,20%的可能会被诊断出前列腺癌,但是仅有3%的人会危及到生命。你好,其实早期前列腺癌虽然可以通过手术达到根治,但是也会给患者的生活质量带来很大的影响,因此为了避免前列腺癌的过度治疗,在尊重患者意愿的基础上,很多医生提出了前列腺癌的等待观察和主动监测两种处理方法。


  • 观察等待:对于一些晚期前列腺癌、预期寿命小于5年或者前列腺癌非常早期分化良好的患者,其实是可以采用观察等待的方法。所谓观察等待,就是指对已明确诊断的前列腺癌患者,通过密切的观察和随诊,直到前列腺癌出现局部或其他症状以后,才对症状进行一定的姑息性的治疗,其目的主要是为了提高患者的生活质量,并非彻底的对前列腺癌进行治疗。

  • 主动监测:主动监测适用于那些比较早期的前列腺癌患者。主动监测和观察等待不同的是主动监测是,发现前列腺癌以后需要设定一个目标,当病情发展到这个目标以后,就需要进行治疗,这种方法可以最大限度的减少治疗所带来的。打个比方,一个人查出前列腺癌,肿瘤的直径不到一个厘米,恶性程度比较低,预计这个肿瘤再长个两年,仍然属于早期肿瘤,这种情况就可以告诉患者,可以选择主动监测,在这段时间定期进行相关检查,当肿瘤长到一定程度以后再做手术治疗,这样在手术之前,患者的生活质量不会受到治疗的影响。


目前等待观察和主动监测在我国施行率还是比较低的,因为很多人心里不能接受,其实据有关研究表明,主动监测和立即手术治疗其预后是没有差别的。

前列腺癌病理切片

二、手术治疗

对于早期前列腺癌而言,根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。其原理就是将整个前列腺彻底切除,而肿瘤还局限于前列腺以内,因此这种手术有机会能够将前列腺癌彻底的从人体中除掉。但是这也并非绝对,有些患者肿瘤虽然很早期,但是手术之后发现切缘阳性,也就是说并没有彻底的将肿瘤切干净,这种情况术后还需要后续的辅助治疗,比如内分泌治疗,化疗等。

虽然根治性手术对治疗局限性前列腺癌非常有用,但是有些患者已经失去了根治机会,但是为了改善患者的生存质量,也是可以进行姑息性手术治疗的。有些患者因为前列腺癌导致下尿的梗阻,这种情况就可以采用经尿道前列腺电切术,将肿瘤部分切除,保证患者排尿通畅,这种手术虽然不能达到根治的目的,但是却能够改善患者的生活质量,因此这种手术治疗也是非常有意义的。

达芬奇机器人手术治疗前列腺癌

三、放疗

总体来说,前列腺癌对放疗是比较敏感的,也就是说,用放疗可以很好的抑制前列腺癌的生长,或者杀死前列腺癌细胞。放疗也是可以达到根治的,也就是说患者可以使用放疗,彻底的将前列腺癌治愈。放疗还可以作为术后的一种辅助治疗,有些患者经过手术以后会有复发或者转移这种情况可以使用放疗。

三、内分泌治疗

由于前列腺癌的生长需要雄激素的支持,因此将体内的雄激素去势,这样就可以达到治疗前列腺癌的目的。这种治疗方案是在1941年两位医生通过手术切除前列腺癌患者的睾丸之后,发现可以延缓前列腺癌的进展,从而证实了雄激素对前列腺癌的作用,奠定了前列腺癌内分泌治疗的基础。内分泌治疗是一个非常宽泛的概念,任何可以去除雄激素或者抑制雄激素活性的治疗,均可以称为内分泌治疗。按照形式可以大体的分为两种方式,一种是手术将睾丸切除,一种是通过服用药物或者注射药物达到抑制雄激素的目的。

到目前为止,有多种药物用于前列腺癌的内分泌治疗,也有多种治疗方案供前列腺癌患者选择。

四、化疗

化疗用于很多癌症的治疗,化疗之所以不是前列腺癌的主要治疗方式,是因为前列腺癌有更好的治疗方式——内分泌治疗,因此化疗只是作为内分泌治疗的一种补充。近些年,随着人们对于前列腺癌治疗研究的深入,发现化疗对于前列腺癌来说,仍然具有很大的价值,所以化疗是一个不应该被忽视的治疗方法。


总结


对于50岁以上的男性,建议每年检查一次PSA,如果家中有前列腺癌患者,检查年龄可以提前到45岁。体检的目的是为了更早的发现前列腺癌,因为绝大多数癌症早期发现都能取得一个很好的治疗效果,所以一旦发现前列腺癌,应该积极的向医生咨询,制定合理的治疗方案。前列腺癌并不可怕,经过积极的治疗,大多数人都能存活10年以上。

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关键词:
前列腺癌,雄激素,内分泌,治疗,男性

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