哪些病人适合接受经导管主动脉瓣置换术？——上海六院励峰

病例介绍

患者老周73岁，有长期吸烟习惯，高血压病史二十余年。1年前无诱因反复活动后胸闷、气促不适，近3个月来症状加重，上楼梯、干活时更加明显，时常黑曚，严重的时候差点晕倒，被家人紧急送往上海市第六人民医院心血管外科就诊。

励峰主任为其仔细查体后发现，老周主动脉瓣听诊区有明显的收缩期杂音，结合心脏超声和CT结果，诊断为主动脉瓣重度狭窄，瓣膜严重的钙化、增厚。

入院后考虑到患者高龄、高血压及肺功能不全，这些都是传统开胸体外循环手术的高危风险因素，励主任及团队讨论后，最终决定行TAVI手术。

经过充分的术前准备，励主任亲自主刀为老周进行了TAVI手术，仅仅2个小时，手术顺利完成，术中出血极少，仅双侧腹股沟两个穿刺点，无其他手术切口。

人工瓣膜释放后即刻造影检查，植入瓣膜位置理想，开闭正常，跨瓣压差低于10mmHg，效果显著。患者恢复较快，第二天就从ICU转回普通病房。

什么是主动脉狭窄？

主动脉瓣狭窄(AS)是一种常见的老年性退行性心瓣膜疾病，随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄发病率不断增长，多见于＞65岁的老年人群，发病率约为2%～7%。

主动脉瓣狭窄的病理改变主要表现为瓣膜的钙化、增厚，从而导致瓣膜活动受限，心室收缩期有效的瓣口面积逐步减小。

如果把心脏比喻成一个房子，那么主动脉瓣就是心脏将血液泵入全身的一扇“大门”，主动脉狭窄时，这扇“大门”变形狭窄，打不开也关不上，导致外周器官供血不足。

在病情早期，左心室代偿性增厚，以提高收缩力，心排量基本正常，患者可无症状。而随着心肌代偿能力不断下降，心室舒张及收缩力越来越差，导致胸闷、黑矇、心绞痛、晕厥，甚至猝死等严重后果。

主动脉狭窄怎么办？

主动脉瓣重度狭窄的患者均需积极治疗，当其逐渐进展并产生相应症状（胸痛/呼吸困难/晕厥）后，若不经治疗，约有50％的患者在两年内死亡。长期以来，外科主动脉瓣置换术为主动脉瓣的标准治疗方式。

然而，约1/3的患者因其高龄、合并症、存在手术禁忌等原因无法进行这一手术，只能采用内科保守药物治疗，可缓解症状而不能阻止疾病进展，死亡率极高。2002年，法国医生Cribier及其同事成功实施首例TAVI手术，为这类患者带来了一种新的治疗选择。

什么是TAVI手术？

传统的外科主动脉瓣置换需要打开胸腔暴露心脏，在体外循环支持心脏停跳的情况下进行手术，创伤较大。

经导管主动脉瓣置换术（TAVI）是一种微创瓣膜置换手术，患者不开胸，而是通过介入导管技术，仅穿刺股动脉的情况下，逆行将处理好的人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，在不处理原瓣膜的情况下进行主动脉瓣置换，恢复瓣膜功能。

TAVI手术操作时间短，手术创伤小，患者第二天就能像正常人一样下地活动。是当今国际上最先进的外科技术之一，对于高危的患者，是更为合适的治疗策略。

传统手术与TAVI如何选择？

目前传统手术仍然是换瓣手术首选的治疗手段，适用于年轻、心功能良好、手术耐受力强的患者。TAVI的定位是无法耐受传统手术患者的替代方案，适合做TAVI手术的患者应具备以下条件：

(1)主动脉瓣、二尖瓣或三尖瓣生物瓣置换术后，瓣膜功能障碍或毁损，需要再次手术；

(2)年龄超过70岁的主动脉瓣病变患者（重度狭窄或者关闭不全）；

(3)心功能差、无法耐受传统手术、风险极大或者传统手术无法解决的。

以上只是初筛条件，具体病情及治疗策略建议咨询心外科专业医生。

来源：上海六院励峰