EGFR-TKI常见不良反应及预防措施

目前，用于肺癌的治疗方式主要有手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，其中靶向药效果更好，副作用更小，是近年临床较为推荐的治疗肺癌方式。因此，大量靶向药问世，吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼和阿法替尼已成为EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗药物，而第三代EGFR-TKI奥希替尼因在临床试验中表现优异，去年在我国也被列为一线药物。

尽管靶向药发展如此迅速，但毕竟不是神药，用药不能忽视其副作用带来的影响，EGFR-TKI常见的相关性不良反应有皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔粘膜炎、肝损伤、间质性肺疾病等。如果出现这些不良反应将会降低患者的生活品质，甚至影响抗癌治疗，因此用药早期就应该重视并防范。接下来，让我们了解常用EGFR-TKI靶向药物易出现的不良反应和预防措施。

1.EGFR-TKI相关性消化系统不良反应

EGFR-TKI导致的最常见的消化系统不良反应主要包括腹泻和肝损伤。

● EGFR-TKI治疗后，腹泻发生的频率较高，甚至可能出现临床上较为严重的腹泻。

预防措施：EGFR-TKI治疗期间应低脂低纤维饮食，忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；不得服用泻药，除非有医嘱。

发生腹泻后，可服用止泻药（洛哌丁胺）、微生态制剂和黏膜保护剂（蒙脱石散）等缓解症状，严重时需及时就诊治疗。

● EGFR-TKI相关性药物性肝损伤表现为乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等症状。胆汁淤积者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等症状。

预防措施：EGFR-TKI治疗期间应严密监测肝损伤的发生，定期进行肝功能检测；联合应用其他影响肝功能的药物时，应对EGFR-TKI进行剂量调整；肝功能改变严重或恶化时，及时考虑停药等。

2.EGFR-TKI相关性皮肤不良反应

EGFR-TKI导致的皮肤不良反应为皮疹/痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒和指甲/甲周组织的炎症等，其中以皮疹/痤疮样皮疹和甲沟炎两类不良反应最为常见。

● EGFR-TKI所致的皮疹/痤疮样皮疹多在治疗后1-2周发生，以丘疹脓疱疹为主，可伴有瘙痒，常使患者心烦意乱，影响日常生活和夜间睡眠。

● 甲沟炎多出现在初始治疗后4-8周，可发生于任何指甲或脚趾甲，通常由指（趾）甲根部的边缘开始出现红肿、疼痛，之后两侧甲沟逐渐有发炎、溃疡、出现化脓性肉芽组织等症状，使指（趾）甲内嵌，造成患者活动不便。

预防措施：EGFR-TKI相关性皮肤不良反应的预防

● 皮疹/痤疮样皮疹：使用SPF≥30的防晒霜、滋润霜等；进行仔细的皮肤护理。

● 甲沟炎：保持手部和足部的皮肤干燥、不要将手和脚浸泡在肥皂水中，经常使用滋润霜；避免指甲受伤；穿鞋前确保脚部干燥；修剪指甲时要小心；戴棉手套；穿宽松、舒适的鞋子保护趾甲；避免皮肤受刺激。

3.EGFR-TKI相关性口腔粘膜炎

EGFR-TKI引起的口腔粘膜炎，常在治疗开始第13-19天出现，表现为口腔粘膜红斑、水肿、糜烂，进一步形成点状、片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌、口底粘膜；粘膜溃疡、渗血，引起疼痛、吞咽困难、味觉异常等。

预防措施：自EGFR-TKI用药起，每天应自行完成口腔检查、口腔清洁，保证每日均衡营养及水的摄入，禁烟酒，禁用含有酒精的含漱剂，唇部干燥可使用无刺激性油膏；如口腔粘膜炎溃疡疼痛影响进食，可在进食前使用利多卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂等涂布于溃疡处；进食少渣、滑润食物，避免酸、热、辛辣食物；防止口腔粘膜炎发展成多重（细菌、真菌、病毒）感染。

用药前要三思，思考药物存在哪些不良反应？不良反应带来哪些后果？如何进行预防以避免或降低不良反应的伤害？如果不明确可以详细阅读药品说明书或者使用美德医用药辅导工具，从药品适应症、安全用药、正确用药、药品储存、特别提醒、不良反应这些信息中找答案，如果有疑惑可以咨询医生。注重用药细节，确保用药合理性，出现不良反应及时向医生反馈，保障抗癌治疗不受影响。