社区卫生百家访谈：建设高血压、糖尿病专病小区

江苏省昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心位于昆山开发区新星路398号，建筑面积15200m2，核定床位30张。现有职工261名，其中卫技人员224名，高级职称18名，中级职称65名，全科医生57名。下辖1个院区、8个社区卫生服务站，常住人口13.52万。2019年，中心门急诊人数58.18万，比2018年增长6.70%。预防保健服务人次6.86万，比2018年增长4.91％，重点人群签约率达到79％以上，签约居民中心（站）就诊率达到70%，居民满意度达到90%以上。2017年成功创建全国百强社区卫生服务中心、全国优质服务示范社区卫生服务中心。2018年成功创建江苏省首批社区医院。2019年开展优质服务基层行活动达江苏省推荐标准，并获评江苏省家庭医生服务模式创新试点单位及江苏省家庭医生签约服务十大创新举措称号。

江苏省昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心以居民健康需求为中心，建设高血压、糖尿病专病小区卓有成效，为此，中国全科医学网特别采访了中心主任吴月清。

01  创建高血压、糖尿病专病小区

中心紧紧围绕社区居民健康服务需求，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为切入点，以高血压、糖尿病专病小区建设为重点，精准对接人民群众健康需求，完成专病小区建设。主要功能是对接上级医院专科团队，为家庭医生团队提供技术支撑，开展疾病筛查、专科诊疗、个性化健康生活方式、运动康复和中医药指导服务。配备一名全科医生和一名首席糖尿病医师负责专病小区日常门诊及糖尿病筛查工作站工作，配备三名护士负责健康评估、个性化健康教育、运动指导等工作。上级医院专科团队实行每周预约就诊，主要为各家庭医生团队向上转诊的血压、血糖控制不满意、心脑血管疾病筛查“高危”签约对象提供连续的医疗服务。



02  组建标准化家庭医生服务团队

为进一步深化家庭医生服务内涵，全面推进家庭医生签约服务，2019年，蓬朗中心按照国家、省、苏州市及昆山市家庭医生签约服务有关工作要求，中心按照1个全科医生、1个社区护士、1个健康协调员服务2000名服务对象的标准组建家庭医生团队16个，每个家庭医生团队信息化上门服务一体机设备配备到位，全力推进标准化家庭医生服务团队建设。

03  服务成效与未来发展

中心将在江苏省优质服务基层行活动推荐标准的基础上，进一步完善三年推进计划，对照重点任务、薄弱环节、发展短板，按照“一项一策”制定具体提升方案，不断建立健全各项制度，提升管理、服务水平。

江苏省昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心致力于高血压、糖尿病专病小区建设的同时，组建标准化家庭医生服务团队，为辖区居民的健康提供有力保障。

（本文编辑：杨逸）