公立医院在疫情防控中的地位和建设路径

今日（9月16日）出版的第18期《求是》杂志发表中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平的重要文章《构建起强大的公共卫生体系，为维护人民健康提供有力保障》。

习总书记首先肯定努力和成绩，认为我国公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系以及重大疫情防控与应急管理体系，总体上是有效的，但也存在一些薄弱环节，并从8个方面对构建完善的公共卫生体系做出了具体指示。但是我们发现，公立医院在疫情防控建设方面仍存在意识认识不够、基础设施和学科建设投入不足、未建立管理机制等问题。这篇文章正当时，给我们敲响警钟，指出方向。

一、 文章内容

   文章从8个方面对疫情防控做出具体的指示。

1. 要改革完善疾病预防控制体系

文章指出，要优化完善疾病预防控制机构职能设置，健全以国家、省、市、县四级疾控中心和各类专科疾病防治机构为骨干，医疗机构为依托，基层医疗卫生机构为网底，军民融合、防治结合的疾控体系，建立上下联动的分工协作机制。

2. 要加强监测预警和应急反应能力

文章指出，要加强监测预警和应急反应能力。要把增强早期监测预警能力作为健全公共卫生体系当务之急，完善传染病疫情和突发公共卫生事件监测系统，加强实验室检测网络建设，建立公共卫生机构和医疗机构协同监测机制，健全突发公共卫生事件应对预案体系，强化基层卫生人员知识储备和培训演练，深入开展卫生应急知识宣教。

3. 要健全重大疫情救治体系

文章指出，要健全重大疫情救治体系。要全面加强公立医院传染病救治能力建设，完善综合医院传染病防治设施建设标准，提升应急医疗救治储备能力。要优化医疗资源合理布局，统筹应急状态下医疗卫生机构动员响应、区域联动、人员调集，建立健全分级、分层、分流的传染病等重大疫情救治机制，完善城乡三级医疗服务网络，加强国家医学中心、区域医疗中心等基地建设，提升重大传染病救治能力。

4. 要深入开展爱国卫生运动

要总结新冠肺炎疫情防控斗争经验，丰富爱国卫生工作内涵，创新方式方法，推动从环境卫生治理向全面社会健康管理转变，解决好关系人民健康的全局性、长期性问题。要全面改善人居环境，加强公共卫生环境基础设施建设，倡导文明健康绿色环保的生活方式，推动将健康融入所有政策，把全生命周期健康管理理念贯穿城市规划、建设、管理全过程各环节。

5. 要发挥中医药在重大疫病防治中的作用

文章指出，要发挥中医药在重大疫病防治中的作用。中西医结合、中西药并用，是这次疫情防控的一大特点，也是中医药传承精华、守正创新的生动实践。要加强研究论证，总结中医药防治疫病的理论和诊疗规律，加强古典医籍精华的梳理和挖掘，建设一批科研支撑平台，改革完善中药审评审批机制，促进中药新药研发和产业发展。加强中医药服务体系建设，强化中医药特色人才建设，加强对中医药工作的组织领导，推动中西医药相互补充、协调发展。

6. 要完善公共卫生法律法规

文章指出，要完善公共卫生法律法规。要有针对性地推进传染病防治法、突发公共卫生事件应对法等法律制定和修订工作，健全权责明确、程序规范、执行有力的疫情防控执法机制。普及公共卫生安全和疫情防控法律法规，推动全社会依法行动、依法行事。

7. 发挥科技在重大疫情防控中的支撑作用

文章指出，要发挥科技在重大疫情防控中的支撑作用。生命安全和生物安全领域的重大科技成果是国之重器，一定要掌握在自己手中。要加大卫生健康领域科技投入，发挥新型举国体制的优势，集中力量开展核心技术攻关，持续加大重大疫病防治经费投入，加快补齐我国在生命科学、生物技术、医药卫生、医疗设备等领域的短板。

8. 要加强国际卫生交流合作

文章指出，要加强国际卫生交流合作。继续履行国际义务，发挥全球抗疫物资最大供应国作用，全面深入参与相关国际标准、规范、指南的制定，分享中国方案、中国经验，提升我国在全球卫生治理体系中的影响力和话语权，共同构建人类卫生健康共同体。

二、目前公立医院在疫情防控中的不足

1、 疫情防控重要性的意识不足

目前正值“十四五”规划制订时期，医院普遍都启动了“十四五”规划的编制工作，但我们发现，很多医院管理者并没有将防疫的基础建设、人员建设和流程管理放入规划，其政治意识淡漠，大局意识欠缺，这篇文章来的正是时候，要让医院管理者认识到，公立医院的功能定位，不仅在学科建设，不仅是科研教育，更是国家卫生和防疫工作的一个重要组成部分，在预防和救治环节都要发挥不可替代的作用。

2、 基础设施和学科建设投入不足

由于对防疫工作的意识不到位，导致很多医院在对未来疫情防控的工作中没有任何投入。公共卫生救治能力是在新时代特殊时期下对公立医院建设提出的挑战。具体表现在以下两个方面：一是医院应急救治基础设施条件相对落后、装备水平不高，突出表现为发热门诊的空间布局和资源配置不足，规范化管理有待进一步加强。二是传（感）染、急诊创伤、呼吸、重症医学和院感（感控）等公共卫生相关学科建设较为薄弱，人才储备、技术力量和空间布局相对不足，应急反应和救治能力、实验室快速检测能力、传染病防治科技创新能力有待进一步增强。

3，疫情防控管理机制未建立

医院疫情防控的内部管理机制有待进一步加强，包括院内应急响应和指挥体系，出入口、道口、楼宇和重点区域的管控，筛查甄别、监测预警和信息上报流程和机制，多学科会诊和医疗救治制度，院内资源调动和平战结合的管理制度，包括床位应急腾空、队伍集聚、物资设备储备保障等。

三、公立医院应对疫情之策

文章是从公共卫生体系的高度，从8个方面对建立疫情防控体系提出要求。我们必须认识到疫情防控的目的是人民健康，公立医院在公共卫生体系中必须发挥重要，或者说是不可替代的作用，要先从以下3点做起。

1. 功能定位方面

要理解医疗机构在疫情防控中的角色和作用。从流行病学角度看，疫情一般会分为预防和控制两个阶段。从这次疫情成功经验看，医疗机构在两个方面都发挥无可替代的作用，在未来公共卫生体系建设中，要更加大公立医院在防和控两个方面的能力，才能与公共卫生机构有效协同，建立起高效的公共卫生体系。

公立医院不仅是疫情救治的主要力量，更是疫情早发现的关键环节，要建立“哨兵”制度，改进不明原因疾病和异常健康事件监测机制，提高评估监测敏感性和准确性，建立智慧化预警多点触发机制，健全多渠道监测预警机制，提高实时分析、集中研判的能力。

不同医疗机构也要发挥不同的作用。三级公立医院具有大量病源，且学科配置齐全，无疑需要具备预防和救治的功能，三级医院更要发挥科学研究方面优势，大力开展传染性疾病的预防和救治方面的基础和临床研究；基层医疗机构则是深耕社区，对区内居民的健康和行动信息有更全面的掌握，需要具备起预防和控制的功能，而因为其学科特点，救治不应成为主要功能；二级医院则作为中间层，重点也应放在预防功能建设上。

在救治方面，疫情后各级政府都在疫情方面有巨大投入，包括疫情防控所需要的设备，有些地区还给与重点防控机构新的院区。医院管理者要认清形势，对新院区的学科布局和设置要根据疫情防控需要为目的进行配置。

2、学科建设方面

要大力发展感染科、重症医学科和急诊医学科等疫情防控关键和急需的学科。这些学科在疫情防控中发挥了至关重要的作用，也是未来三级公立医院实现功能定位必须大力发展的学科。但困难是实际存在的，比如重症医学科，监护费是打包价，一天只能收取350元，但实际上医生和护士的人员投入，包括监护设备的硬件投入是远远不止的。所以，一方面医院要投入资源，给与绩效倾斜，政府也要在定价方面给与支持，尤其在医保方面给与合理支付。

同时，文章也提到要发挥中医药在重大疫病防治中的作用。中西医结合、中西药并用，是这次疫情防控的一大特点，也是中医药传承精华、守正创新的生动实践。公立医院要对中医科发展给与大力支持，中西医结合医院更是要发挥中医特色，强化中医药特色人才建设，加强对中医药工作的组织领导，推动中西医药相互补充、协调发展。

3、管理流程方面

在医院内部，要加强突发公共卫生事件应急预案体系和应急管理体系建设，形成统一指挥、功能齐全、反应灵敏、运转高效的应急机制，通过加强应急培训演练以及医疗救治体系建设，不断提高应对各种重大传染病、中毒等突发公共卫生事件的处置能力和重大安全事件等突发公共事件的医疗救治能力。

做好平战结合的设计。改扩建现有发热门诊、肠道门诊，设立应对疫情的感染性疾病科病房，建设P3实验室，充实感染性疾病专职医护人员，加快人才培养和人才储备，平战结合，平时作为感染性疑难杂症收治,尤其是危重病人并发感染的诊治,配合合理抗菌用药专业管理,推动基因测序等高端检测技术开展，战时作为传染病病房应对疫情处置。

作者：惠宏医疗管理集团董事长/武汉大学医院管理研究所副所长 余庆松