高血压急症该如何抢救?方法来了

2020
09/17

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基层医师公社
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4个步骤,抢救高血压急症患者!


高血压急症发作是我们临床医生经常碰到的情况,及时有效的处理,能够降低患者出现意外的风险,甚至挽救患者的生命。

笔者分享临床操作中的四个步骤,希望对大家有所帮助。

案例  

 


前段时间,我在夜间接诊了一位患者,女性,58岁,因“突发头痛、头晕、呼吸困难2小时”来诊。入院时测血压210/130mmhg。


查体:


神志清楚,急性面容,口唇轻度发绀,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,无抵抗,听诊两肺呼吸音增粗,双肺底可闻及明显中细湿性啰音,心前区无隆起,未见明显心尖异常搏动,未触及细震颤,叩诊心脏相对浊音界稍大,心率120次/分,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。



 

腹部平坦,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,双肾及肝区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音,肛门及外生殖器未查,双下肢水肿(-),生理反射存在,病理征未引出。



 

辅助检查:


胸片提示:心影增大,心电图提示:HR120次/分,窦性心动过速。


诊断:


1.高血压急症 

2.急性左心衰 

3.窦性心动过速


处理:


给予患者端坐体位,吸氧,硝酸甘油10mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每分钟20滴左右。动态监测血压,同时给予40mg呋塞米静脉推注,西地兰0.2mg静脉推注。


半小时后患者血压逐渐下降,后将血压维持在160/100mmhg,密切观察生命体征平稳,改为口服药物非洛地平缓释片、美托洛尔治疗,患者病情改善,进一步完善相关检查,做进一步处理。



 
第一步:判断是否为高血压急症  

 

 

高血压急症和亚急症,二者是有一定区别的,而且对于患者的预后与转归也不尽相同。

高血压急症是血压明显升高大于180/120mmhg,伴有进行性脏器严重受累,比如高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤、肾上腺危象等所致的严重高血压。

亚急症则表现为血压明显升高大于180/120mmhg,并无靶器官受累。

对于基层医生来说,正确分辨高血压急症十分重要,可在短时间内使病情缓解,预防进行性或者不可逆的靶器官功能损害,降低死亡率。

因此,针对高血压急症通常选择静脉使用降压药物为主,而亚急症可选择快速起效的降压药物或者根据情况选择静脉给药。


 
第二步,及时采取逐步控制性降压措施  

 

治疗原则:及时降压是首要原则,但对于高血压急症血压下降幅度不宜过快,采取逐步控制性降压,降低幅度一般不超过治疗前水平的25%。

随后2-6小时内将血压控制在在较为安全的水平,一般为160/100mmmhg,24-48小时后可逐渐降至正常水平。

值得注意的是,如果有重要器官缺血的表现,降压幅度还应更小,以保证重要器官的供血,可在1-2周将血压控制正常水平。


 
第三步,选择适合的紧急降压药  

 

下面介绍几种常用的紧急降压药物。

1、硝普钠

该药物可以直接扩展动静脉,减低前后负荷,通常起始剂量为 10ug/min 静脉滴注,逐渐增加剂量达到降压目的。

注意事项: 使用时必须监测血压,根据血压水平调节滴注速度,有条件可以使用心电监护。

不良反应: 包括轻微恶心、呕吐、肌肉震颤,长期大剂量使用需要注意硫氰酸中毒发生,特别是肾功能损害的患者尤为注意。

2、硝酸甘油

该药降压效果不及硝普钠,但是降压起效也较快,但停药后数分钟作用消失,通常以 5-10ug/min 静脉滴 注,也可以静脉泵入, 特别适用于高血压急症伴有急性心力衰竭、冠脉综合征患者。

注意事项: 使用同时也需要监测血压情况,根据血压调节滴注速度,将血压控制在合适范围。

不良反应: 出现面色潮红、心动过速、头痛、呕吐等。

3、尼卡地平

属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂,个人对降压药物的敏感性不同,一般从小剂量0.5ug/kg/min静脉滴注,可逐渐增加到10ug/kg/min,特别适用于高血压急症伴有急性脑血管病患者,

不良反应: 可有心动过速、面色潮红等。

4、拉贝洛尔

一般以0.5-2mg/min速度静脉滴注,5-10分钟起效,总量一般不超过300mg,适用于高血压急症合并妊娠、肾功能不全患者。

不良反应: 有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。



 
第四步,做好各个系统查体  

 

在这里特别要强调一点,临床工作中,患者是否伴有靶器官受累的症状和体征至关重要。

查体重点:  

 
神经系统:是否伴有瞳孔改变、意识障碍、肢体活动障碍、脑膜刺激征、双侧病理征等;
呼吸系统:是否伴有呼吸困难、肺部啰音、胸痛、背痛等;
循环系统:是否伴有心音异常、心衰、心肌缺血、主动脉夹层、双下肢浮肿等;

 
泌尿系统:是否有血尿、蛋白尿、少尿、急性肾小管损伤等;
特殊情况建议:  

 
1、脑卒中过度降压不利于脑灌注,160/100mmhg通常可以接受。
2、脑出血避免使用硝普钠和硝酸甘油制剂,因为可以增加颅内压,可以选择尼卡地平等药物。

 
因此,对于高血压急症,既要迅速处理又要果断拿捏病情程度,必须综合评估,不能局限于降低血压为目的。


在我国大约有2.7亿高血压患者,每4位成年人中就有一位高血压患者,高血压知晓率占46.5%,治疗率41.1%,治疗控制率33.3%。


因此,针对基层医生而言,积极宣教、促使城乡居民提高对高血压疾病的认知,依然任重而道远。

   

 

来源/ 基层医师公社

  

特约撰稿人/ 汤达

 

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
高血压,亚急症,硝普钠

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