【关注】腰椎间盘突出症“五问”“五答”

问题:腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出一样吗？

两者是不一样的，健康人群体检时检查腰椎CT或腰椎核磁，有时会发现诊断报告上提示腰椎间盘膨出或突出，很是担心，如果没有腰部或下肢疼痛等症状，是不用担心的，因为随着年龄的增加，所有人的腰椎间盘都会逐渐发生不同程度的退变，就像人会变老一样，椎间盘也是会变老的，此时影像学检查时就会表现为椎间盘膨出或者突出，因为没有腰腿痛的症状，是不需要治疗的。如果腰椎间盘膨出或突出压迫到脊神经时，就会引起腰部或下肢的放射性疼痛，此时被称为“腰椎间盘突出症”，这时就需要进行治疗。

▲突出椎间盘压迫脊神经

▲腰椎间盘突出分型

问题：腰椎间盘突出症治疗上保守治疗和手术治疗哪个好？

很多腰椎间盘突出症患者在选择如何治疗上都有过困扰，不知道是该保守治疗还是手术治疗。其实说哪种治疗方法好是不准确的，选择哪种治疗方法要看腰椎间盘突出症患者病情的严重程度。比如说，患者初次发病，查体下肢感觉及肌肉力量基本正常，腰椎CT或核磁检查见突出不是很严重，可首先选择保守治疗，如药物治疗、按摩、针灸、理疗或神经阻滞等。若患者腰部、下肢疼痛或麻木较重，或已出现会阴部感觉异常、大小便障碍等马尾神经受压症状，查体见下肢感觉或肌力出现异常，腰椎CT或核磁见腰椎间盘突出严重，纤维环已完全破裂，此时即可采取手术治疗。所以，在选择保守治疗还是手术治疗时，不存在哪种治疗方法好，应该根据病情程度选择最合适的治疗方法。

问题：什么时候考虑不能再继续保守治疗了？

1、正规保守治疗3个月以上，无效或疗效欠佳，严重影响工作和生活。

2、保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛加重者。

3、出现了下肢肌肉力量的下降或下肢麻木明显，痛觉减退，甚至大小便障碍等情况。

如果已出现上述情况，还继续保守治疗，不但不能缓解症状，还会错失手术时机。神经根压迫若解除及时，腰腿痛等症状也会很快消失。但是若神经受压程度较重，受压时间较长，神经就会产生不可逆性损伤，到时即使做了手术，腰腿痛症状恢复也会很慢，或者不能完全消除，下肢的感觉异常或力量、大小便障碍也可能恢复不了。因此一旦腰椎间盘突出症达到了手术指征，应该争分夺秒，尽快手术，手术越及时，术后症状缓解的越快，疗效越好。

问题：手术治疗选择微创手术好，还是开刀手术好？

在腰椎间盘突出症的手术治疗方法上，分为微创手术和传统的开放手术。在微创治疗方法上，曾出现了多种治疗技术，如臭氧溶盘术、胶原酶溶盘术、椎间盘射频热凝术、椎间盘激光减压术、椎间盘等离子射频消融术等，这些方法在包容型（隆起型）腰椎间盘突出患者治疗中有一定疗效，对腰椎间盘突出或脱出型患者效果欠佳或无效。

▲椎间孔手术操作系统

椎间孔镜技术是一种脊柱内镜技术，起初用于治疗腰椎间盘突出症，取得了显著的疗效，因此技术具有操作安全、创伤小、术后恢复快等优点，在临床应用中发展迅速。随后椎间孔镜技术被应用于腰椎管狭窄症、颈腰椎间盘突出症、胸椎管狭窄症等疾病的治疗，均取得了较好的临床疗效。

▲椎间孔镜手术

腰椎间盘突出症的传统开放手术治疗方法主要为椎板开窗髓核摘除术和腰椎间融合内固定手术。

▲手术操作示意图

据国内外文献统计，椎间孔镜下突出间盘摘除术与椎板开窗髓核摘除术比较，两者疗效相当，手术风险无明显差异，在手术创伤、出血量、术后恢复时间、住院时间方面，椎间孔镜手术优势明显。腰椎间融合内固定手术在腰椎间盘突出同时伴有明显腰椎滑脱或腰椎不稳，或者病变节段椎间隙高度严重缺失等情况时，具有明显优势。目前国内一些专家已开展了全脊柱内镜下腰椎间融合技术，并取得了较好的疗效。随着临床医生脊柱内镜微创手术技术的不断提高，和手术器械的不断改进及创新，脊柱内镜技术在脊柱疾病治疗上应用会越来越广泛。

问题：如何预防腰椎间盘突出症的发生？

1、增加腰背部肌肉锻炼，如练习“小飞燕”或游泳，增加脊柱的内在稳定性。

2、体重超标的人需要减重（减轻身体对椎间盘的压力）。

3、避免对腰椎有害的生活方式，包括久坐，经常弯腰持重物等，经常久坐玩手机、打游戏、打麻将或开车的朋友们要注意了。

打赏