下肢静脉曲张,微创治疗方法有哪些?

2020
09/17

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微创外科双5枪
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下肢静脉曲张是最常见的外周血管疾病之一,影响着全世界近 1/3 的人口。

下肢静脉曲张是最常见的外周血管疾病之一,影响着全世界近 1/3 的人口。一般很轻的(1、2级)的,建议穿医用弹力袜治疗,更严重的建议手术治疗。

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目前提倡早治疗,有些2级患者也建议手术治疗。双医生根据自己的经验,就外科手术方式进行总结:

1.传统的浅静脉高位结扎剥脱术

这是治疗下肢静脉曲张的经典术式,已有上百年的历史。目前仍有很多医院在广泛开展。相对来说,大隐静脉高位结扎加剥脱手术创伤较大,出血较多。

2.改良型大隐静脉高位结扎剥脱术

因开放手术在我国占有较高的比例,很多医院还没有开展热消融和泡沫硬化剂等治疗方法,广大基层医生首先学习和运用最多的是开放手术。传统大隐静脉高位结扎剥脱术的创伤大,随着医学的进步,经典的传统术式得到了细节上改良,改良型大隐静脉高位结扎剥脱术疗效明确,费用低廉,虽然存在一定创伤,但在当前国情下,其仍将是治疗下肢静脉曲张的重要方法。

3. CHIVA 术

该方法由法国医生 Claude Franceschi 于 1988 年提出,其原理是通过纠正静脉系统的血流动力学而减轻静脉压力,缓解或消除静脉曲张,保存静脉主干及分支。成功的 CHIVA 术具有较好的疗效,其主要优点为局部麻醉、保留大隐静脉、复发率低、隐神经损伤少等。CHIVA 术由于其漫长的学习曲线,术者需要具备高超的超声水平和丰富的临床经验才可能成功完成 CHIVA 手术。所以,CHIVA 适用于经过长期基础学习和专业训练的血管外科医生对特定患者的治疗。目前国内以张强医生集团为代表的一些医生成熟开展了这项技术。

4.腔内热消融闭合术(EVTA)

EVTA 至今已有 20 多年的历史,其原理是利用不同的物理媒介在静脉腔内释放热能,使管腔受热收缩并快速纤维化和形成血栓,从而达到闭合病变血管的目的。目前常见的 EVTA 包括射频消融术(RFA)、腔内激光闭合术(EVLA)、腔内蒸汽闭合术(EVSA)、腔内微波闭合术(EVMA)等。EVTA 的疗效确切,副作用少,RFA 和 EVLA 近年来积累了大量的循证医学证据,被多个指南推荐为一线治疗方案,在西方国家已大部分地替代了开放手术。

国内开展这项技术的医院和医生,这几年越来越多,已被广大医生和患者接受。

5.腔内化学消融

腔内化学消融是通过向管腔注入硬化剂、粘合剂等化学药物从而闭合目标静脉的方法。主要包括超声引导下泡沫硬化疗法、化学辅助机械消融和粘合剂消融。

泡沫硬化剂的原理是将液体硬化剂如聚多卡醇与气体(空气、CO2 等)按一定比例充分混合成泡沫,在超声引导下注射到静脉,破坏血管内皮细胞,管壁发生无菌性炎性反应和局部血栓形成,进而逐渐纤维化,最后永久性闭合。

6.无创治疗

最近有学者报道了海扶(HIFU)用于无创化治疗静脉曲张。其原理是聚焦超声在实时超声图像的引导下,将热量精确地聚焦在靶静脉,产生 85~90 ℃ 高温将静脉烧闭。虽然该报道只完成了 5 例病例,同时存在设备庞大、费用高、治疗速度慢等缺点,但这无疑是一项颠覆性的研究,开启了下肢静脉曲张无创治疗的先河。

7.小结

如上所述,下肢静脉曲张的治疗正朝着开放-微创-无创的方向发展,探索最佳的微创甚至是无创治疗方法仍在继续。在实践中,我们应从患方病情和意愿、医方具有的设备和技术、社会经济水平、医保政策等多方面综合考虑,制定出适当的个体化治疗方案。双医生团队近10年积累了大量下肢静脉曲张的手术经验。经过随访和经验总结,目前开展的局麻(肿胀麻醉)下射频消融+部分静脉硬化剂+部分静脉点状剥脱的方式,效果确切、复发率极低、创伤小,做完即可下床走路等特点。

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关键词:
治疗,静脉,静脉曲张

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