医疗纠纷中的尸检-医务人员必读
作为一个曾经的法医，我是能理解看到自己的亲人被抬上解剖台的感受，这种痛苦与不舍我一次也不想多看。但是我想说的是，并不是法医热衷于解剖活动，也不是为了验证已经存在的事实。
根据统计结果，临床推断的死因与最终的客观死因，也就是尸检结果，差异率高达21.8-36.42%，之所以这项活动现在还在进行，正是因为尸检之前谁也不会知道结果是什么，如果不需要尸检就能得出结论，这项工作现在可能只会作为教学活动。
民事和刑事程序有所不同，本文只讨论民事程序。
无论医疗纠纷还是其他民事案件，尸检的启动方仅属于死者亲属，公权力机关不予干涉，争议相对方也无权启动。以下部分仅就医疗纠纷中的尸检问题予以解释。
一旦发生患者死亡的事件，医院会出具“临床推断死亡证明”，并告知患者家属如果对其中载明的临床推断死因有异议，可以通过尸检予以明确，遗体未冷冻需在48小时内进行，如果冷冻可以放宽到7天。
如果院内死亡，尸检的委托单位可以是属地的主管卫生行政部门，除非发生患者院外死亡，我非常不建议通过其他主体委托进行司法鉴定，以避免后期争议。
如果通过卫生行政部门委托进行尸检，可以经双方协商进行尸检的机构，很多医院病理科也可以进行，协商下可以由外院病理科进行，或者委托专门的鉴定机构进行。去年司法部发布过尸检推荐机构，名单如下：
如果双方争议巨大，可以从上面名单中选择，上述机构大部分也是依托于大学，有一定的技术力量依托。
尸检的场所一般在存放遗体的场所进行，医患双方都可以派员旁观，并在见证表签字，当然这是一种权利，不旁观并不影响检验的进行。
因为尸检的根本目的是明确死者的客观死亡原因，对能够致死的伤、病都需要予以明确，这是很多家属不理解的地方，死者没有其他严重疾病，因为心脏病入院也因心脏病死亡，为什么还要检查脑？这正是第一部分说的，临床表现和最终结果会有很大差异，在检验中也经常出现临床没有发现的疾病。
所以大病理解剖都会打开三腔（颅胸腹），并取出绝大部分脏器进行进一步检验，整个过程对家属不太友好，如果患方希望旁观建议委托给信任的专业人士。取出的脏器进行检验后，鉴定机构进行防腐处理后留存备查，如果需要二次检验也可以保证有据可查。
检验后对遗体进行缝合，按现在通行的解剖术式，并不影响遗体面容，穿衣后可以正常进行葬礼，因为脏器已取出备查，遗体一般可以进行火化安葬。
尸检报告
尸检后结合检验所见与制作的病理切片，并经鉴定人讨论后形成鉴定意见，因为在制作切片前需要对取出的组织进行处理、固定与染色，鉴定报告一般在尸检后的一个月到两个月可以做出，这仅是均值，根据不同案情可能会有延长。
鉴定报告制作完毕后需要两名以上鉴定人签字盖章，并经机构盖章后，原件发送给委托单位，复印件抄送给医患双方。
报告的使用
因为国人的习惯，大多数情况下对遗体有敬畏和尊重，生者不愿意对亲人进行尸检，如果不进行尸检会给争议的解决带来哪些不利的影响呢？
如果死亡证明是争议医院以外的医疗机构书写的，医疗机构极大可能对死因提出异议，或因果关系介入类的抗辩，特别是对于院外死亡后经社区医院书写的死亡证明，书写人并没有亲历患者死亡的过程，死亡证明内容仅凭非专业人士的描述，很可能带来极大的争议。
患者死亡后由争议医院书写了死亡证明的，因仅为推断死因，经过医方告知后家属不同意进行尸检，则表示对死亡证明内容的认可，在这种情况下因为客观死因不明，行政管理机关和公安机关很难追究责任人的行政责任与刑事责任，一般情况仅解决民事赔偿问题。
患者死亡后医方未告知尸检事宜，或双方就机构选择、费用支付等争执不下，导致错过时间窗口的，只能具体问题具体分析，但医方未履职属于行政违规，需要承担相应责任，其他可以参考《医疗案例丨尸检未达成一致医院也要承担责任？》。
对医方来说，患者发生院内死亡的，在出具死亡证明的同时就应该告知尸检事项，并保留书面证明，如果患方要求尸检应尽量予以促成。
对患方来说，患者死亡前后就应该确定纠纷中要追究的责任范围，是否包括行政程序和刑事程序，这直接确定是否进行尸检的判断，如果争议巨大还是应该进行检验，法医的职业要求会保证对遗体最大的尊重和完整性，而选择进行尸检也并非对死者不尊重，而是为了查明真相，给死者最后的尊严。
另外根据地域不同，有些地区对于未进行尸检的医疗纠纷，无论双方是否同意死亡证明的内容，是不予进行医疗过错鉴定的，本文仅就一般情况进行讲述，如发生纠纷还需参考本地司法习惯。
作者简介：张永泉，国浩律师(天津)事务所律师，曾任国家公诉人、司法鉴定人、执行检察官；业务领域：医疗纠纷及司法鉴定；
来源：医法之间
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