胸椎管切开减压术成功救治一例高龄疑难胸脊髓变性压迫神经患者！

一、入院前患者基本情况：

患者女，73岁，北京房山人。2个月前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，以双足及小腿为著，活动轻度障碍，可缓慢行走。在家附近医院就诊，经中药口服以及膏药外用等治疗后，效果不明显。

半个月前，患者双下肢麻木、无力症状进一步加重，伴有小便急，双足、双小腿麻木明显，大腿内外侧轻度麻木，无法下地活动。前往北京市大医院就诊，因患者身体条件差未给予手术治疗。后经家中亲戚介绍来到北京北亚骨科医院脊柱科就诊。

二、患者在脊柱科治疗经过和结果

1、在脊柱科诊断及检查经过

脊柱科杨滔主任仔细为患者查体示：胸10-12棘突及椎旁压痛阳性，叩击痛阳性，无明显下肢放射性疼痛。自腹股沟以下，大腿内外侧皮肤感觉减退，双侧小腿、双踝、双足感觉明显减退。双侧髂腰肌肌力2+级，股四头肌肌力4级，胫前肌及踇趾背伸肌肌力3级。直腿抬高试验及加强试验均阴性，双侧膝腱反射亢进，左侧巴宾斯基征可疑阳性，右侧阳性。四肢血运基本正常。

患者影像检查结果

杨滔主任根据患者病史以及查体，初步考虑患者为胸椎问题，进一步行胸椎核磁共振检查提示：胸10-11，11-12椎管严重狭窄，脊髓变性。

综合以上检查结果，诊断患者为胸椎管狭窄伴双下肢功能障碍，胸脊髓变性伴不全截瘫（ASIA C级），马尾综合征。

2、术前讨论及准备

由于患者病情发展较快，并且已经出现下肢活动受限，严重影响了日常生活，且胸椎核磁共振提示胸椎狭窄+脊髓变性，排便也已出现问题。手术指征明确，应尽早手术解除患者脊髓压迫问题，挽救已经变性的脊髓，最大程度恢复下肢功能。

但由于患者既往有高血压、肾萎缩、肾功能不全，术前检查患者还有肺部炎症、下肢血栓，并且患者高龄，手术风险高。但患者及家属要求手术治疗意愿强烈。经过反复考量，杨滔主任组织全体脊柱科医生对于患者病情进行讨论，并积极联系相关科室会诊，积极术前准备，尽最大可能挽救患者活动功能。

术前讨论

在脊柱科杨滔主任与医务处胡济民主任的主持下，麻醉科、ICU、呼吸科、心内科、内分泌科以及脊柱科全体医师参与下，进行了多科室术前讨论。最终决定，在积极术前准备以及术中检测、术后ICU进一步监护下，可在全麻下行“胸10-11、11-12半关节突全椎板神经减压椎弓根螺钉内固定术”。

3、手术如期进行

经过多方面准备后，手术如期进行。由杨滔主任主刀，麻醉科为患者实施全麻监护下 ，为患者行“胸10-11、11-12半关节突全椎板神经减压椎弓根螺钉内固定术”，手术过程历经艰难，整场手术持续了3个半小时，顺利完成。术后患者转入ICU进一步观察、监护，次日转入普通病房治疗。

术中切除的病变组织：钙化的黄韧带

（标注的圈内物质）、关节突、椎板。

三、患者术后评估和恢复过程

术后当天

患者双下肢活动良好；

第1天

患者由ICU转入脊柱科普通病房，自觉双下肢明显松快，紧束感减轻；

第2天

双下肢皮肤感觉较术前明显清楚，肌力明显恢复；

第5天

双下肢膝腱反射恢复正常，左侧巴宾斯基征转阴，右侧可疑阳性；

第7天

患者可以佩戴支具在床上坐起；

第8天

术后胸椎X线检查，内固定良好；

第13天

患者在家属搀扶下，下床行走；

第14天

手术切口愈合良好，拆线。