「一医大医生」俞康：肿瘤界这条神出鬼没的“变色龙”了解一下？

2020-09-16 温医一院

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淋巴瘤的治疗已进入新时代，即在更加准确的诊断、分层基础上，针对淋巴瘤的不同类型、分子、基因等的改变作为临床治疗导向。

开栏语：

普及健康知识，守护人民健康，是我们公立医院义不容辞的责任，上半年我院推出的由本院青年高级职称专家原创的科普专栏——《一医青年专家说科普》，受到了大家的热捧。为进一步满足群众需求，今日我院再次推出升级版《一医大医生》栏目，邀请本院权威专家，通过“图文+视频”的方式，带来更前沿尖端的医学技术、更准确科学的医学知识，为大家的健康保驾护航。

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它，

被称为 肿瘤界的“变色 龙” ，

早期不痛不痒，

但却常常以各种隐匿方式“游走”于全身，

除了头发、指甲和牙齿以外，

身体的任何部位都可能发生。

它到底是什么病？能治愈吗？

昨天， 是第17个世界淋巴瘤日

下面，让我们先通过病例

来了解一下

血液系统肿瘤——淋巴瘤

阿文是个超级学霸。两年前，为了复习考博士，无数个夜晚他总是挑灯夜读，长此以往，他感觉特别疲劳。有一天，他发现自己颈部出现了一个“鸽蛋”大小的肿块。于是，他立即在家人的陪同下，来到我院血液内科淋巴结病与淋巴瘤专科门诊就诊。

我院血液内科历来是浙江省重要的血液病学临床、教学、科研中心，移植患者辐射至新疆、河南、安徽、贵州、广西、江西等省市，拥有专业的淋巴瘤诊疗团队，治疗方案全面涵盖了常规化疗、免疫化疗、新型靶向药物治疗和造血干细胞移植，同时开展多项国际新药注册临床试验和前沿的淋巴瘤治疗技术——CAR-T和富有特色的CAR-T桥接移植技术。

接诊后，医生快速联合淋巴瘤病理专科、血液实验室等多个部门做出病理细胞形态、细胞免疫学和基因分子突变的诊断。在精准诊断的基础上，医疗团队为阿文制定了相应的治疗计划。

两个常规的免疫化疗后，医疗团队再次为阿文进行了全面的评估。但是，令人意想不到的是淋巴瘤非但没有缓解，反而出现了多个部位的扩展。

医生们意识到，这是个原发难治的淋巴瘤！

医疗团队再次为阿文进行了细胞免疫学的检测和基因分子学的检测。这次，发现了新的突变基因！

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医疗团队又一次根据病情变化，调整治疗方案。在进行靶向治疗、特异性T细胞免疫治疗联合造血干细胞移植后，阿文的病情终于开始缓解，迎来了治愈的曙光！

在我国，

淋巴瘤虽不是最常见的恶性肿瘤

但其发病率增长速度

却十分惊人

是增长率最快的恶性肿瘤之一

淋巴瘤都是恶性的吗？

哪些症状需要注意？

如何及时发现呢？

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淋巴瘤亦称恶性淋巴瘤，是发生于淋巴结和（或）结外淋巴组织的肿瘤， 是一组一些类型可完全治愈的肿瘤 。国家癌症中心公布的数据显示， 我国淋巴瘤发病率约为6.68/10万，每年新发病例约为10万人 。其发生与病毒感染（EBV、HTLV-1、HCV等）、先天性或获得性免疫功能异常有关。

淋巴瘤不是一个疾病，而是一组疾病，有80多个亚型。 按照肿瘤细胞的病理特征，可将淋巴瘤分为两大类，即霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。其中非霍奇金淋巴瘤（NHL）是最常见的类型，约占所有淋巴瘤的91%。而在非霍奇金淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的占比最高，约占成人非霍奇金淋巴瘤的35%~50%。

浅表淋巴结肿大 是恶性淋巴瘤最常见、最典型的临床表现。以 颈部、锁骨上窝、腋下淋巴结 多见，可累及全身各个淋巴结，多为进行性、无痛性淋巴结肿大。同时，患者可能会 伴有发热、皮肤瘙痒、盗汗及消瘦 等症状。

如果身体出现以上症状，应高度警惕淋巴瘤，及 时到医院检查 ！

很多人发生淋巴结肿大时格外紧张，怀疑是淋巴瘤。实际上，大部分淋巴结肿大是良性的。 淋巴瘤的确诊主要依靠病理组织学检查，需取淋巴结活检，同时进行细胞免疫学和基因分子学的检测，做到更精准的诊断并精准治疗，取得更好的疗效，才有可能治愈。

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恶性淋巴瘤是全身性疾病，一经确诊，应行全身检查，进行临床分期、制订治疗计划、判断预后、观察临床疗效。其中，检查包括： 淋巴结活检、骨髓穿刺与活检、PET-CT、脑脊液检查、血常规、流式细胞术、染色体、融合基因、基因测序等。

目前恶性淋巴瘤的主要治疗手段包括： 免疫化疗、生物免疫治疗和适度的放疗 。造血干细胞移植可作为部分年龄<60岁、一般状态良好的对化疗敏感的高危初治和复发患者的选择。

霍奇金淋巴瘤主要采用化疗和放疗 ，化疗方案 首选ABVD方案 。一般情况下，经合理治疗后，有较好的预后。非霍奇金淋巴瘤的预后与其病理类型相关，根据肿瘤细胞增殖速度可分为 高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤 。对于惰性淋巴瘤，化疗相对不敏感。若无治疗指征，以密切观察为主。一旦发现疾病进展，再进行治疗。侵袭性淋巴瘤则需要立即开始化疗，以CHOP方案为标准治疗方案。CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤，可采用R-CHOP方案，即化疗前加用CD20单抗，可提高患者的完全缓解率，延长总生存时间。

淋巴瘤的治疗已进入新时代，即在更加准确的诊断、分层基础上，针对淋巴瘤的不同类型、分子、基因等的改变作为临床治疗导向。如CD20单抗，PD-1/PD-L1单抗，BTK抑制剂伊布替尼，蛋白酶体抑制剂硼替佐米，BCL-2抑制剂以及特异性T细胞（CAR-T）治疗等。

随着靶向治疗药物在内的新药不断增多，综合治疗经验不断积累，淋巴瘤患者的近期疗效和远期生存都有了相对的改善。越来越多的淋巴瘤患者在获得完全缓解后，回到阔别已久的学校，回到工作岗位上，回到正常生活轨迹中，和家人一起旅游、尝遍各地美食，感受平凡而幸福的生活点滴。阿文就是其中的一位患者，在战胜病魔后，他重返校园，选择继续攻读博士学位，收获了美满的家庭，和同龄人一样为自己的梦想而扎实奋斗。