「一医大医生」俞康:肿瘤界这条神出鬼没的“变色龙”了解一下?

2020
09/16

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温医一院
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淋巴瘤的治疗已进入新时代,即在更加准确的诊断、分层基础上,针对淋巴瘤的不同类型、分子、基因等的改变作为临床治疗导向。



 
 

开栏语:

普及健康知识,守护人民健康,是我们公立医院义不容辞的责任,上半年我院推出的由本院青年高级职称专家原创的科普专栏——《一医青年专家说科普》,受到了大家的热捧。为进一步满足群众需求,今日我院再次推出升级版《一医大医生》栏目,邀请本院权威专家,通过“图文+视频”的方式,带来更前沿尖端的医学技术、更准确科学的医学知识,为大家的健康保驾护航。

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它,  
被称为   肿瘤界的“变色   龙”    
早期不痛不痒,  
但却常常以各种隐匿方式“游走”于全身,  
除了头发、指甲和牙齿以外,  
身体的任何部位都可能发生。   
 它到底是什么病?   能治愈吗?  
昨天,   是第17个世界淋巴瘤日  
下面,让我们先通过病例  
来了解一下  
 血液系统肿瘤——淋巴瘤    

阿文是个超级学霸。两年前,为了复习考博士,无数个夜晚他总是挑灯夜读,长此以往,他感觉特别疲劳。有一天,他发现自己颈部出现了一个“鸽蛋”大小的肿块。于是,他立即在家人的陪同下,来到我血液内科淋巴结病与淋巴瘤专科门诊诊。

我院血液内科历来是浙江省重要的血液病学临床、教学、科研中心,移植患者辐射至新疆、河南、安徽、贵州、广西、江西等省市,拥有专业的淋巴瘤诊疗团队,治疗方案全面涵盖了常规化疗、免疫化疗、新型靶向药物治疗和造血干细胞移植,同时开展多项国际新药注册临床试验和前沿的淋巴瘤治疗技术——CAR-T和富有特色的CAR-T桥接移植技术。


接诊后,医生快速联合淋巴瘤病理专科、血液实验室等多个部门做出病理细胞形态、细胞免疫学和基因分子突变的诊断。在精准诊断的基础上,医疗团队为阿文制定了相应的治疗计划。  

两个常规的免疫化疗后,医疗团队再次为阿文进行了全面的评估。但是,令人意想不到的是淋巴瘤非但没有缓解,反而出现了多个部位的扩展。  

医生们意识到,这是个原发难治的淋巴瘤  

医疗团队再次为阿文进行了细胞免疫学的检测和基因分子学的检测。这次,发现了新的突变基因!  


医疗团队又一次根据病情变化,调整治疗方案。在进行靶向治疗、特异性T细胞免疫治疗联合造血干细胞移植后,阿文的病情终于开始缓解,迎来了治愈的曙光

在我国,  
淋巴瘤虽不是最常见的恶性肿瘤  
但其发病率增长速度  
却十分惊人  
是增长率最快的恶性肿瘤之一  
 淋巴瘤都是恶性的吗?  
 哪些症状需要注意?  
 如何及时发现呢?   

 
淋巴瘤亦称恶性淋巴瘤,是发生于淋巴结和(或)结外淋巴组织的肿瘤,   是一组一些类型可完全治愈的肿瘤   。国家   癌症中心公布的数据显示,   我国淋巴瘤发病率约为6.68/10万,每年新发病例约为10万人   。其   发生与病毒感染(EBV、HTLV-1、HCV等)、先天性或获得性免疫功能异常有关。 
 
 
淋巴瘤不是一个疾病,而是一组疾病,有80多个亚型。   按照肿瘤细胞的病理特征,可将淋巴瘤分为两大类,即霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其中非霍奇金淋巴瘤(NHL)是最常见的类型,约占所有淋巴瘤的91%。而在非霍奇金淋巴瘤中,弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的占比最高,约占成人非霍奇金淋巴瘤的35%~50%。   
浅表淋巴结肿大   是恶性淋巴瘤最常见、最典型的临床表现。以   颈部、锁骨上窝、腋下淋巴结   多见,可累及全身各个淋巴结,多为进行性、无痛性淋巴结肿大。同时,患者可能会   伴有发热、皮肤瘙痒、盗汗及消瘦   等症状。   
如果身体出现以上症状,应高度警惕淋巴瘤,    及   时到医院检查         
 
很多人发生淋巴结肿大时格外紧张,怀疑是淋巴瘤。实际上,大部分淋巴结肿大是良性的。   淋巴瘤的确诊主要依靠病理组织学检查,需取淋巴结活检,同时进行细胞免疫学和基因分子学的检测,做到更精准的诊断并精准治疗,取得更好的疗效,才有可能治愈。  

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恶性淋巴瘤是全身性疾病,一经确诊,应行全身检查,进行临床分期、制订治疗计划、判断预后、观察临床疗效。其中,检查包括:   淋巴结活检、骨髓穿刺与活检、PET-CT、脑脊液检查、血常规、流式细胞术、染色体、融合基因、基因测序等。   
 
目前恶性淋巴瘤的主要治疗手段包括:   免疫化疗、生物免疫治疗和适度的放疗   。造血干细胞移植可作为部分年龄<60岁、一般状态良好的对化疗敏感的高危初治和复发患者的选择。  
霍奇金淋巴瘤主要采用化疗和放疗   ,化疗方案   首选ABVD方案   。一般情况下,经合理治疗后,有较好的预后。非霍奇金淋巴瘤的预后与其病理类型相关,根据肿瘤细胞增殖速度可分为   高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤   。对于惰性淋巴瘤,化疗相对不敏感。若无治疗指征,以密切观察为主。一旦发现疾病进展,再进行治疗。侵袭性淋巴瘤则需要立即开始化疗,以CHOP方案为标准治疗方案。CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤,可采用R-CHOP方案,即化疗前加用CD20单抗,可提高患者的完全缓解率,延长总生存时间。  

淋巴瘤的治疗已进入新时代,即在更加准确的诊断、分层基础上,针对淋巴瘤的不同类型、分子、基因等的改变作为临床治疗导向。如CD20单抗,PD-1/PD-L1单抗,BTK抑制剂伊布替尼,蛋白酶体抑制剂硼替佐米,BCL-2抑制剂以及特异性T细胞(CAR-T)治疗等。

随着靶向治疗药物在内的新药不断增多,综合治疗经验不断积累,淋巴瘤患者的近期疗效和远期生存都有了相对的改善。越来越多的淋巴瘤患者在获得完全缓解后,回到阔别已久的学校,回到工作岗位上,回到正常生活轨迹中,和家人一起旅游、尝遍各地美食,感受平凡而幸福的生活点滴。阿文就是其中的一位患者,在战胜病魔后,他重返校园,选择继续攻读博士学位,收获了美满的家庭,和同龄人一样为自己的梦想而扎实奋斗。



 
 
来源:血液内科  
文字:俞康、杨倩倩  
视频制作:周烨、陈苑莹、吴珊珊  
摄影:罗盛等  
编辑:王坚连  
审核:俞康、章虹霞、黄丽颖   
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
淋巴瘤,淋巴结,基因,血液

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