如何计算和调整DRG组权重呢?

2020
09/16

+
分享
评论
金豆数据
A-
A+

如何调整权重规避实行DRG后可能带来的风险!

DRG权重反映的是每个DRG组的资源消耗相对于其他疾病的程度,这将作为DRG组定价的重要依据。那么怎么计算DRG权重,怎么验证权重的合理性,怎么调整权重规避实行DRG后可能带来的风险呢?本文将带你一一解读。

文章内容整理自《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG) 分组与付费技术规范》:

DRG相对权重(RW)是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值,反映该DRG的资源消耗相对于其它疾病的程度。它是医保支付的基准,其根据各DRG组内例均住院费用与所有病例的例均住院费之比计算得出,数值越高,反映该病组的资源消耗越高,反之则越低。

CHS-DRG 基础权重的计算公式:

58371600138965713

《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》中对DRG组病例例均费用数据来源推荐了两种方法,分别是历史数据法和作业成本法。

历史数据法:采用前三年住院病例的历史费用或成本数据计算权重,各 DRG组权重是每一DRG 组的平均住院费用与全部病例的平均住院费用之比。

作业成本法:按照医疗服务的过程,将住院费用按“医疗”“护理”“医技”“药品耗材”“管理”分为5类,意在真实反映医疗服务的成本结构。

由于医疗费用数据比医疗成本数据更易获取,目前大多数 DRG方案均采用医疗费用历史数据法计算基础权重。

不管用以上哪种计算方法,都是使用历史数据作为权重计算的依据,因为当前的医疗费用本身就是不合理的,直接影响了权重对医疗价值的表达,因而要对DRG权重进行调整;另外一个调整权重的目的在于要体现医保政策导向,例如通过提高疑难重症 DRG 组的权重值,降低轻症 DRG 组的权重值,引导三级医院提高服务能力,积极收治疑难重症,而主动将常见病、多发病转诊至二级或社区医院诊治,推动分级诊疗实现。再例如,为鼓励医院使用腹腔镜手术的使用,提高该DRG组的权重值等。金豆作为国家医疗服务价格和成本监测网络的承建单位,有全国1500多家医疗机构成本数据,可以通过全国该DRG组的成本进行校正对标,科学调整DRG组权重。

那么具体怎么调整呢?有三个方法:

1. 根据资源消耗结构调整

保持总权重不变,以资源为焦点重新进行成本的归属,统一出院病人费用明细项目,将费用归集到医疗、护理、医技、药品与耗材、管理5类,根据合理的成本构成调整住院医疗费用,使用调整后的住院医疗费用计算各DRG组的权重;

2. 根据疾病诊治难易程度调整

由卫生行政管理部门、医学会(医师协会)、医院集团等利益相关方代表,与医保付费政策制定方进行沟通、谈判,对 DRG 组测算权重难以体现医疗难度与医疗风险的部分 DRG 组权重进行调整,增加诊治难度大、医疗风险高的 DRG 组权重;

3. 根据医保政策目标调整

根据当前医保政策目标,在总权重不变的前提下,提高医保当前重点保障的重大疾病和急危重症的权重,同时相对降低技术难度较低疾病的权重,以体现基本医保重点保障、合理分流等政策目标。

金豆公司作为有两年DRG实施经验落地的公司,积累了涵盖高值耗材、创新技术等在内的多种DRG权重调整案例。三明为鼓励自然分娩,调高了顺产DRG组的权重;安阳为促进分级诊疗的落实,医保部门会同DRG付费改革专家组,根据医疗服务技术难度,按照DRG住院医保基金预算20%的比例设定DRG基础组,按照“同城同病同价”原则,以市二级级别费率为每个DRG基础组设置一个付费标准,不再按医疗机构级别不同分别定价,鼓励小病在低级别医疗机构进行诊疗。同时,按照总权重不变的原则,提高疑难重症 DRG 组的权重值,降低轻症 DRG 组的权重值,鼓励大医院开展技术难度高的诊疗,以此推动分级诊疗的实现。此外,在计算权重时,可剔除对医疗费用影响较高的高值耗材计算,在医保基金结算时,将高值耗材单独进行结算。

以上就是本期文章的全部内容啦,我们会继续更新最新所有关于DRG的知识,喜欢的话赶紧关注金豆数据吧!

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
DRG,权重,计算,调整,医保,耗材,难度

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!