术后加速康复（ERAS）术前评估和优化措施（四）

（五）术后恶心呕吐评估

术后恶心呕吐是外科手术，尤其是神经外科开路手术后常见并发症，术后24h内恶心呕吐的发生率可达60%。PONV不仅会增加患者的不适感，而且可能引发更为严重的后果，包括诱发颅内出血、误吸肺炎、水电解质紊乱、营养不足、切口裂开感染等，以及延长住院时间和增加医疗费用。

PONV的危险因素包括：患者因素、麻醉因素、手术因素等。女性、非吸烟者、有PONV史或晕动病史者术后呕吐发生率高；成年50岁以下患者发生率高；吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药等使用增加PONV发生率，区域阻滞麻醉较全麻发生率低；手术时间长PONV发生率高，尤其是持续3h以上的手术、

脑部手术后PONV简易风险评分量表评估患者术后发生呕吐的可能性及程度，评分≥3分进行药物预防。术后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者恶心程度，评分≥5分的患者需进行治疗。

恶心呕吐模拟评分

视觉模拟模拟评分法（VAS）：用10cm直尺作为标尺，一端（0点）表示无恶心呕吐，另一端为10cm，表示难以忍受的最严重的恶心呕吐（1~4为轻度，5~6为中度。7~10为重度）。

目前神经外科针对PONV 的常规处理方法是术后出现频繁呕吐后才开始进行干预。西安国际医学中心医院神经外科对此进行了ERAS优化，术前对患者进行PONV风险评估，根据评估结果进行预防性干预。具体做法是，在术前采用成人PONV简易风险评分表进行PONV风险评估，评分≥3分时，在术后不等待呕吐发生，即可直接给予预防性防止呕吐治疗，从而降低PONV的发生率。

除了上述措施外，跟预防术后呕吐相关的措施还有：

①麻醉药物的选择，尽可能减少容易引发呕吐的麻醉药物和镇痛药物，采用阿片类镇痛药物；

②采取局麻加全麻方式，减少全麻药量；

③术中减少出血，维持充足容量；

④微创手术理念，重视静脉保护，减少术后发生脑水肿的风险； 

⑤尽可能缩短麻醉手术时间。