椎间盘也发炎？剧烈腰痛怎么办？达芬奇机器人显身手！

本文转自微信公众号：脊柱微创唐勇医生

专家简介：唐勇，博士、副教授、硕士导师，中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师，脊柱微创中心副主任。受国家公派留学基金资助于美国加州大学（Davis）脊柱中心学习，研究项目获国家自然科学基金资助。擅长脊柱微创、脊柱内镜技术，颈肩痛、腰腿痛、脊柱创伤、脊柱肿瘤、脊柱畸形、脊柱感染等。

病例介绍 李大爷今年78岁，2 个月出现无诱因腰部剧烈疼痛，夜间明显，活动后加重。当地医院对症治疗无好转，辗转至中山大学孙逸仙纪念医院求医。

根据患者腰痛、下腰椎棘突压痛、叩击痛，腰椎活动受限，结合血常规和血沉检查结果，及MR示椎间盘及周围软组织感染性病变，诊断为化脓性腰椎间盘炎。

（腰椎正、侧位X 线片显示L1/2 椎间盘破坏）

（腰椎MRI 平扫+增强考虑L1/2 椎体、椎间盘及周围软组织感染性病变）

唐勇副主任医师及团队讨论后，认为本病例为感染性疾病，采用经腹腔入路有引起腹膜炎的风险，更适宜采用腹膜外入路进行清创，决定采用达芬奇机器人辅助腹膜外腔镜治疗。

经过充分术前准备，历经2个小时，手术顺利结束。患者术后恢复良好，予广谱抗菌素治疗，局部引流，术后5 d 拔除引流管，1 周出院，腰痛明显缓解。

(术前规划工作通道的位置)

(术中机器人操作及助手站位)

（术后） 1、什么是椎间盘炎？

很多患者都听说过腰椎间盘突出或腰椎管狭窄等疾病，但对腰椎间盘炎了解不多，其实，此病在临床并非少见。当病原菌侵入椎间隙引起化脓性感染并产生各种症状，称为腰椎间盘炎，其中90%以上病例见于腰椎。

感染途径可以是血行性、医源性操作(如手术、介入等)和局部感染蔓延而来。多数学者认为由血源性细菌感染造成。剧烈腰痛与肌肉痉挛是椎间盘炎的典型症状，动重静轻，昼轻夜重，对外界声音、震动特别敏感。

2、如何治疗？

化脓性腰椎间盘炎是指椎间盘、软骨终板及相邻椎体的感染性病变。手术治疗腰椎间盘炎的方法主要包括前路和后路两种。前路手术的优势包括直视下病灶清创，能够充分清除坏死组织，有效保护腰椎前方大血管等重要结构，同时后柱完整性的保留有利于脊柱术后稳定性。但前路手术的缺点是创伤较大，并发症发生率高。根据既往的经验提示，采用腹膜后腔镜技术治疗腰椎间盘炎能有效减少腰椎前路手术的创伤，提高疗效。

3、达芬奇机器人手术优势？

腔镜技术是微创外科的一个重要分支，达芬奇机器人以腔镜手术为基础，为手术操作者提供了三维视觉的高清影像，使术者能清晰辨认解剖结构，进行准确操作。由机械臂控制摄像系统，视野稳定，视角更灵活。机械臂及Endo-Wrist 的自由度超越了人手活动的极限，可以连续完成精密动作而不易产生疲劳和失误。达芬奇机器人的应用使腔镜手术水平得到迅速提高。

由于腹膜外间隙空间较为狭小，不利于机器臂的展开，目前尚无达芬奇机器人腹膜外入路进行脊柱手术的报道。本例手术的成功完成，标准着我国微创脊柱外科进入了新的发展阶段。