专家:应提升医保公平性,将公平性纳入药物价值评价维度

2020
09/15

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豹耳健康
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可以将收益大小、消耗资源多少、疾病严重高低几个指标结合

9月12日,北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅在“三医联动之医保体系建设研讨会”上建议,随着医保目录中创新抗癌药物数量和种类的不断增加,应积极响应国家医保改革指导意见,将公平性纳入药物价值评价维度,提高高质量创新药物的可及性,让更多的癌症患者享受公平的医保资源,助力《健康中国行动(2019-2030年)》提出的到2022年总体癌症5年生存率不低于43.3%的目标早日实现。

冷家骅指出,“通过连续三年的医保目录的动态调整,某些疾病获得了更好的保障,同时占用的医保基金就多,也有些病种目前可及的特效药较少,消耗的医保资源少,因此就引发了参保人医保资源分享不公平问题的讨论。”

“今年医保改革又进入了新阶段,最新施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中,对国家医保药物目录的制定和调整做出了明确的说明,并明确提出了符合‘临床必需、安全有效、价格合理’作为基本纳入条件。公平性维度越来越引起社会的关注。”冷家骅解释说,目前从支付方的视角对目录外药品的价值评估中,首先应评价药物的临床价值,对于临床必须且已证明安全有效的药物,通常使用“成本-效益”分析的方法进一步评价其是否具有经济性。目的就是选择基金投入相同但健康价值获益更高的药物。

北京罕见病诊疗与保障学会副会长刘军帅以罕见病用药举例说,现在新药上市产品数量越来越多,有些罕见病以前没有好药而现在有了,这是“雪中送炭”;有些罕见病之前已有不错疗效的药而现在有了疗效更好的药,这是“锦上添花”;从“未满足的医疗需求”角度审视,这两种类型的罕见病用药诉求似乎都应该被满足。

但是,医保基金规模有限,制度设置的公平性并不意味着创新药的最大可及性,优先选择本身就包含着公平保障的内涵。

刘军帅认为,公平性保障作为罕见病用药保障的核心问题,应该在伦理、效率等多个层面得到体现。从制度建设角度看,相对于普惠性医保,罕见病(包括不同语境下的少见病)应该有相对优先、相对独立的用药保障机制,并把普惠制政策和优先级政策结合起来,尽可能促进药物可及性的不断提高,进而实现更具价值、更具效率的高水平公平保障。

2020-2030这十年是实现我国肿瘤防控目标的关键十年,如何提升癌症患者的5年生存率成为攻克目标的关键,其中提升医保公平性就是重要的抓手之一。为此,冷家骅建议,抗癌药的医保公平性评估可以与当前医保强调的“临床必须,安全有效,价格合理”评估标准相结合,在治疗方法满足安全有效性之后成为第二步的筛选。即将现有的“临床有效性和安全性、成本效益、预算影响”,调整为“临床有效性和安全性、社会公平性、成本效益、预算影响”。

冷家骅认为,具体的做法可以参考欧洲全民医保国家的经验:可以将收益大小、消耗资源多少、疾病严重高低几个指标结合,收益最大、消耗资源最少、疾病严重程度最高,给予较高的医保报销。在医疗保障领域参考公平性维度后,单个药品的绝对临床获益也许不再是准入的通行证。真正让医疗保障的公平性、协调性,发挥医保基金战略性购买作用,推进医疗保障和医药服务高质量协同发展,加强人民群众的获得感、幸福感、安全感,切实推动健康中国2030目标的实现。


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关键词:
罕见病,医保,药物,癌症

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