外用激素药膏,这8点要知道

2020
09/14

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关于外用糖皮质激素,你至少需要知道以下八点! 

外用糖皮质激素是家庭药箱的常见药物。 现实生活中,对外用糖皮质激素存在两个误区:“万能药”,瘙痒、红肿擦一擦;“激素恐惧”,抗拒使用。关于外用糖皮质激素,你至少需要知道以下八点! 75241600038116334 

一、常用品种及作用强度 根据激素品种、浓度不同,可将外用糖皮质激素分为超强效、强效、中效和弱效4类。 注意:同一种激素,浓度不同,作用强度不同,如氟轻松(见下表)。 51061600038116599 

二、记住2个比较特殊的品种

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虽然糠酸莫米松、丙酸氟替卡松都属于强效类激素,但局部外用时全身吸收较少,可用于儿童。 

三、外用糖皮质激素品种的选择 

1.婴幼儿、儿童及老年人: 宜选择弱效品种,慎用强效及超强效品种。 

2.妊娠期妇女 妊娠期妇女应慎用,必须使用时可选用弱效或中效品种。妊娠早期禁用含氟品种(如氟轻松、地塞米松等)。 3.皮肤柔嫩部位 面部、颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧、会阴部等皮肤柔嫩部位,药物吸收率高,应禁用强效品种。 必须使用时,可选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、氢化可的松制剂等。 1531600038116699 

4.软膏: 软膏剂型具有封包作用,使药物穿透能力增强。 适用于角质化、肥厚及脱屑性皮肤,尤其是手掌和脚掌,不建议用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。 婴儿尿布区不可选用软膏剂。 

5.乳膏、凝胶、溶液剂: 适用于各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂适用于头皮毛发浓密部位。 

四、选用复方制剂时需格外谨慎 复方制剂中可能含有透皮吸收促进剂:氮酮、丙二醇、二甲亚砜,或角质松解剂水杨酸等,会提高激素的强度。

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1.复方丙酸氯倍他索软膏: 含有维A酸。 复方丙酸氯倍他索软膏不用于湿疹的治疗,只用于寻常性银屑病的治疗。 维A酸是一种致畸药物。虽然尚没有人外用维A酸导致畸胎的报告,但育龄妇女用药期间不宜受孕。 

2.复方倍氯米松樟脑乳膏: 含有二甲亚砜。 二甲亚砜可促进药物的透皮吸收。复方倍氯米松樟脑乳膏不宜大面积使用,连续使用不能超过4周,面部、腋下、腹股沟及外阴等皮肤细薄处连续使用不能超过2周。 

五、外用激素的适应症和禁忌症 

1.适用于: 皮炎湿疹类皮肤病、丘疹性荨麻疹、红斑鳞屑皮肤病、自身免疫性皮肤病等。 

2.禁用于: 脓疱疮(细菌感染)、手足癣(真菌感染)、带状疱疹(病毒感染),酒糟鼻,痤疮,皮肤溃疡等。 也不宜用于急性荨麻疹。急性荨麻疹引起的红肿、瘙痒,应选用合适的抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪等)来缓解。 

六、如何确定外用激素的用量 如何快速估算外用糖皮质激素的用量呢? 目前最流行的和最简单的用量估算法是指尖单位(fingertip unit,FTU)。 

指尖单位:是指从标准包装软管(口径为5mm)挤到成人一个指尖(从食指的指端到第一指节关节横线)的药膏量。 78711600038116908 

一个指尖单位约为0.5g药膏,可以覆盖成人一只手(正反面)或双侧手掌。 46321600038117030 

实际操作:  

1.成人 首先用“手掌”估算皮损面积,然后按皮损面积计算用量(“指尖单位”数)。 例如:面颈部=5个手掌面积= 2.5 FTU。

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2.儿童 先用成人的手掌测量出儿童皮肤面积,用成人的指尖单位换算成患儿的外用药量。各年龄段儿童不同受累部位所需指尖单位量如下表:

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七、外用糖皮质激素开启后的使用期限 外用糖皮质激素应在室温下密封保存(不得冷冻),同时避免阳光直射。 外用糖皮质激素必须在有效期类使用。 开启后,若药膏出现异味、变色、变硬、油水分离、胀气等现象时,提示药膏已失效,不宜再使用。 废弃的药膏应将其丢至有害垃圾桶中。

八、外用糖皮质激素的不良反应 规范使用外用糖皮质激素是相对安全的。 但长期或大量外用糖皮质激素,可能诱发或加重局部感染,导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳等不良反应。 36361600038117318 

外用糖皮质激素的规范使用应主动监测不良反应: 强效、超强效品种2周一次,中效品种3~4周一次,弱效品种4~6周一次。 

参考文献: 

[1]郑志忠.外用糖皮质激素效能分级的临床意义.中华皮肤科杂志,2007,40(9):583-584. 

[2]张堂德,邓俐.皮肤病受累面积和外用药用量的计算方法. 中华皮肤科杂志,2011,44(3):220-221. 

[3]规范外用糖皮质激素类药物专家共识.中华皮肤科杂志,2015,48(2):73-75.

[4]中华人民共和国药典(2020年版)第四部-制剂通则.

来源/ 药评中心

作者/ 高密市人民医院药剂科 高林

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
维A酸,药膏,激素,药物

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